标题 | 2023劳动仲裁申请书 |
范文 | 2023劳动仲裁申请书(精选29篇) 2023劳动仲裁申请书 篇1反申请人:某某某有限公司 法定代表人:某某某 地 址:某某某工业园 委托代理人:某某某,某某某,某某某律师事务所律师。 被反申请人:某某某,女 公民身份证号: 户籍地址: 常住地址: 联系电话: 仲裁请求: 1、被反申请人依法补偿因其自动离职给反申请人造成的经济损失4235.5元。 2、被反申请人立即到反申请人处,补办离职交接手续,以免损失继续扩大和滋生其它纠纷。 事实和理由: 被反申请人于20__年9月28日与反申请人签订劳动合同,并于同年10月5日报到上班,被安排在反申请人开发部从事针车工作。20__年初,被反申请人无故旷工,虽经多次联系依然不断推脱不来上班,最后反申请人不得不在15天后确认其为自动离职。 被反申请人由于无故旷工,乃至最后自动离职,使反申请人蒙受如下直接经济损失: 1、其个人领用的生产工具全部丢失,经济损失211.8元; 2、 其领用的已裁剪待加工材料全部无法寻找,只好重新补制,经济损失1291.7元; 3、已裁剪待加工材料丢失导致版师不得不在周末连续加班20个小时重新开版,为此公司需要额外支付该版师1440元的加班费(该版师小时工资36元,利用周六和周日连续加班共计20小时,加班费=36元/小时_20小时_2=1440元)。 4、 其已裁剪待加工材料丢失导致样品周期延误,反申请人不得不安排其他人员加班赶制,并额外支付加班费1092元(替代人员的小时工资为12元,累计夜间加班5次,共计10小时;周末加班4天,共计38小时,加班费=12元/小时_10小时_1.5+12元/天_38小时_2=1092元) 5、 其个人借款两次,共计200元。 针对被反申请人的行为,依据双方签订的劳动合同和反申请人的规章制度,被反申请人应当赔偿反申请人直接损失4235.5元。 被反申请人给反申请人造成的其它损失:由于被反申请人的行为突然,致使反申请人即使采取必要的弥补措施,最终还是导致样品交纳给客户的时间被延误了整整一周,这使反申请人的信誉受到极大的影响。对此,反申请人将保留继续申诉的权利。 此致 某某某区劳动争议仲裁委员会 反申请人:某某某有限公司 二〇一五年 $月 $日 2023劳动仲裁申请书 篇2申请人姓名:--- 性别:- 出生年月:--年-月-日 民族:- 住址: 邮编: 电话: 工作单位:---- 邮编:- 电话:- 被申请人名称:-- 住所地: 邮编:- 法定代表人:-- 职务:-- 电话:-- 请求事项: 一.依法裁决被申请人支付申请人20--年9月的双被工资2750元。 二.依法裁决被申请人支付申请人法定休假日,双休日以及工作日延长劳动时间的加班工资,合计2283元。 三.依法裁决被申请人补缴申请人20--年8月和9月的社会劳动保险费,基数为1369。 申请人于20--年8月1日起于被申请人建立劳动关系,当时被申请人口诉试用期为一个月,工资为900元;第二个月转正后一个月为1200元。两班倒,一天9个小时,一个月3天休息,双休日正常上班。直至第二个月9月25日为止,被申请人都没与申请人签定书面劳动合同,8月份工作日延长劳动时间共计76.36个小时,双休日加班10日;9月1日至9月25日工作日延长劳动时间共计31.36个小时,双休日加班4日;法定假期中秋节1日;被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。 现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的,应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付9月份的双倍工资2750元。 根据《江苏省工资支付条例》第二十条规定用人单位安排劳动者加班加点,应当按照下列标准支付劳动者加班加点的工资: (一)工作日延长劳动时间的,按照不低于本人工资的百分之一百五十支付加点工资; (二)在休息日劳动又不能在六个月之内安排同等时间补休的,按照不低于本人工资的百分之二百支付加班工资; (三)在法定休假日劳动的,按照不低于本人工资的百分之三百支付加班工资; 因此被申请人应该支付8月1日至9月25日的加班工资2750元。 根据《劳动法》第七十二条规定用人单位和劳动者必须依法依法参加社会保险,缴纳社会保险费。因此被申请人应补缴8月和9月的社会劳动保险费,基数1369。 此致 敬礼! 申请人: __年__月__日 2023劳动仲裁申请书 篇3申 请 人: __ 地 址: __ 法定代表人: __x 被申 请 人:__x 女,汉族 __ 年 申请撤销事项: 申请人与被申请人因支付经济补偿金争议一案已经由__x市劳动争议仲裁委员会(以下简称仲裁委)审理并作出x劳仲案 第仲裁决,该裁决有《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条规定的情形,因此请求法院依法撤销该仲裁裁决书。 事实与理由: 一、适用法律不当 1、双方签订的劳动合同上面载明的合同期限为__年 月 日至__年月18日,仲裁委裁决时的适用的法律条款为:“当事人双方劳动合同期限三个月以上不满一年,适用期不得超过一个月,因此过了试用期”。而事实是该合同约定的固定期限已经超过一年。根据《中华人民共和国劳动合同法》第十九条规定 “劳动合同期限一年以上不满三年的,试用期不得超过二个月”;而不是仲裁委认定的不超过一个月,因此仲裁委就当事人双方试用期限显属适用法律不当。 二、违反法定程序 申请人__有限公司于__年月x日收到仲裁委的应诉通知书,上面约定仲裁委给予申请人不低于10日的答辩期,因此申请人的答辩期最迟可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知书上却要求申请人x月x日去开庭,不到庭视为放弃按缺席处理,申请人没有口头或书面承诺放弃答辩期,但是仲裁委却只给了申请人4天的答辩期,申请人(即原审被申请人)享有当然的答辩权利,这是不容置疑的,有权利就要有实现权利的必要条件,答辩期限是条件之一,必须给予保障,仲裁委这样明显显失公平,没有保证申请人的答辩权,同时仲裁委在举证通知书中给申请人的举证期限也只给了4天,给申请人调查取证带来了很大的时间限制。 二、仲裁裁决书认定事实不清没有证据支持 本案在仲裁过程中,本案被申请人(原审申请人)__年入职并做出纳工作这一主张并没有提供相关证据证明这一时间和岗位,其同时向仲裁庭提交关于工作时间的证据只提供了个人银行卡交易明细,本案申请人(即原审被申请人)__x有限公司向仲裁庭对被申请人(原审案件申请人)提交的关于的工作时间证据真实性及与本案的关联性均提出异议,但是仲裁委对我方提出的异议未与理睬,并用结论来证明结论(见裁决书第2页第5段前三行)并采用了推定的时间作为本案起始时间,直接影响了本案的裁决结果,对申请人很不公平。 综上,根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定,为维护申请人的合法权益,请求人民法院依法对上述裁决予以撤销。 此致 __中级人民法院 申请人:__x有限公司 __年7月8日 附件:裁决书复印件一份 通知复印件一份 应诉通知书复印件一份 举证通知书复印件一份 2023劳动仲裁申请书 篇4申请人__-x,男,汉族,1985年2月21日生,住河南省太康县龙曲镇轩庄行政村轩庄,身份证号:__-x。 委托代理人苏看,安徽信拓律师事务所,138 6610 2361 被申请人肥西县__-__有限公司,住肥西县桃花镇长安工业聚集区樱花路与明珠路交叉口。 法定代表人__,职务总经理,联系电话:0551-__-x。 仲裁请求 1、裁决被申请人支付申请人拖欠10月份工资4500元,并支付迟延支付工资25%的经济补偿金1125元,两项合计5625元; 2、裁决被申请人支付申请人20__年10月18日至20__年11月5日,休息日加班工资34759元,并支付拖欠工资25%经济补偿金8690元,合计43449元; 3、裁决被申请人支付申请人20__年10月18日至20__年11月5日,未休年休假工资报酬2177元,并支付迟延支付未休年休假工资报酬25%的经济补偿金544元,合计2721元; 4、裁决被申请人支付申请人20__年11月18日至20__年10月18日未签订书面劳动合同双倍工资49500元; 5、裁决被申请人支付申请人被-迫解除劳动合同经济补偿金4500元; 6、裁决被申请人为申请人补缴20__年10月至20__年11月的养老保险、医疗保险、生育保险、工伤保险、失业保险等各项社会保险。 事实与理由 20__年10月18日,申请人__-x应聘到被申请人肥西县__-x有限公司从事磨床部主管工作。双方建立劳动关系后被申请人一直未与申请人签订书面劳动合同;一直未给申请人办理社会保险。申请人月均工资4500元,每天工作八小时,每周仅休息二天且无加班费,公司至今拖欠10月份工资。20__年11月5日,因被申请人拒绝为申请人办理社会保险,申请人被-迫辞职。 申请人为维护自己的合法权益,特向贵委提起仲裁申请,望仲裁委裁决如前列所请。 此致 肥西县劳动争议仲裁委员会 申请人:__-x 年 月 日 2023劳动仲裁申请书 篇5申请人:___,男,汉族,1969年5月18日出生 住址:___ 身份证号:________________ 代理人:___ ______师事务所 律师 联系电话: 被申请人:北京___科技有限公司 法定代表人:___ 联系电话:___ 联系地址:___ 仲裁请求 1、 请求撤销被申请人于20__年8月25日作出的的《解除劳动合同通知书》并继续履行劳动合同; 2、 请求裁决被申请人补发从20__年8月25日起至裁决生效之日止的工资(按3.5万元/月计算)和经济补偿金(按照工资的25%计算); 3、请求裁决被申请人支付从20__年1月至20__年2月期间未签订书面劳动合同应支付的双倍工资计38.5万元(按3.5万元/月计算,共11个月工资)。 事实与理由: 被申请人于20__年与申请人建立劳动关系,但在建立劳动关系后直至20__年2月6日,被申请人未能按照《中华人民共和国劳动合同法》(以下简称“劳动合同法”)的规定与申请人签订书面的劳动合同。根据劳动合同法第八十二条的规定,用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的,应当向劳动者每月支付二倍的工资,申请人在被申请人的平均工资为3.5万元,故被申请人应当为此另行支付38.5万元的二倍工资。 20__年8月25日,被申请人在没有任何证据的情况下以申请人违反被申请人劳动人事手册第12.2.4.3条和劳动合同法第39条第2款规定,非法解除与申请人的劳动关系,并从20__年8月25日起,被申请人停止支付申请人的工资,根据相关法规,被申请人支付违法解除劳动关系期间的工资并承担工资总额25%的经济补偿金责任。 为维护劳动者的合法权益,特申请劳动仲裁,依法支持支持申请人的请求。 此致 朝阳区劳动人事争议仲裁院 申请人(签字):___ 日期: 年 月 日 2023劳动仲裁申请书 篇6申请人:姓名,男,民族,出生年月日,住址:--省--市--县--乡--村--号,身份证号码:---------------。 被申请人:--------有限公司,地址:深圳市---区-----,法定代表人:----,联系电话:0755------。 申请事项: 1、责令被申请人支付申请人所拖欠的---年--月份工资--元,逾期支付工资25%的经济补偿金--元,小计--元; 2、责令被申请人支付申请人违法解除劳动合同的经济赔偿金--元。 3、责令被申请人支付申请人所拖欠的--年--月--日至--年--月--日的加班工资--元,以及逾期支付加班工资25%的经济补偿金--元,小计--元; 4、责令被申请人支付申请人应由被申请人依法为申请人交纳的社保费用--元。 以上合计人民币-----元。 事实与理由: (写明事实及主张依据等) 申请人认为,被申请人无视申请人作为一个普通劳动者的合法权益,严重违反《劳动法》、《劳动合同法》、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(三)》等相关劳动法规,现依据有关法律法规的规定,特提出上述申请事项,请求仲裁委支持申请人的合法权益。 此致 敬礼! 申请人: __年__月__日 2023劳动仲裁申请书 篇7申请人:____,男,汉族,住广西 被申请人:__x集团 住所地:____ 法定代表人:__x 电话:__x 请求事项: 1、裁令自__年6月28日至开始,申请人与被申请人存在劳动关系。 2、裁令被申请人依法为申请人补办各种法定保险种类(即包括养老保险、失业保业、医疗保险及住房公积金),费用由双方按法律规定比例承担,并由被申请人代扣代缴。 3、裁令被申请人支付从__年6月28日至__年6月1日在被申请人处工作期间每月的二倍工资共人民币142092.27元(按广西__年广西人身损害电力、煤气及水的生产和供应业类赔偿标准计算,即年收入36835元,以下皆按该标准计算),以及工伤期间工资36835元,共计:178945.27元。 4、裁定被申请人支付申请人的医疗费共161970元,住院期间伙食补助费22200元,生活护理费18417.5元,交通食宿费3500元,共计:206087.5元。 5、裁令被申请人支付申请人残疾器具费110000元,后续治疗费250000万元,精神抚慰金100000元。共计:460000元。 6、裁令被申请人支付申请人一次性伤残补助金82878.75元,另外,在申请人享受工伤待遇期间,被申请人仍应按月支付申请人伤残津贴为本人月工资的90%,即2762.63元/每月。 事实与理由 从__年6月28日开始,申请人的表哥带着申请人一起到__x承包的“____国税局住宅小区工地”和“____大学城工程工地”工地工作,申请人的职务是电工。由于__x是将工程挂靠被申请人名上,申请人与被申请人没有签订劳动合同,但存在事实劳动关系(详见证据二)。于__年6月1日,申请人在工作过程中不慎从高处摔下来,头部被严重摔伤,当场昏迷不醒,表哥____立即将申请人送去祟左市人民医院救治,由表哥向医生陈述事故有关情况。经该院多次ct、超声检查,造成申请人左侧额颞项部硬膜大量血肿并脑疝形成,蛛网膜下腔出血,脑积血等。在该院进行开胪手术后,申请人的伤情并未得到很有效治疗。后又陆续到北海合浦中医院、广西医科大学第一附属医院、北海市人民医院、南宁市江滨医院治疗,花费医疗费共161970元(绝大多数由表哥及__x等垫付),但申请人仍没有被治愈(详见证据三)。后经中国残疾人联合会、北海市残疾人联合会、北海市海城区残疾人联合会的认定,申请人构成言语、肢体壹级伤残的严重后果(详见证据四),生活完全无法自理,时刻需要家人的照顾,变成无民事行为能力人。 由于申请人失去了基本的语言能力和以前的记忆力。所以,今仍无法将具体的事故发生过程陈述。在表哥向医院的陈述中:申请人喝酒到凌晨四五点,爬上树摘芒果摔下所致。但是,表哥却一方面既不带家人到工地了解情况,也不允许让家人与其他工人接触,致使申请人一家至今完全被蒙在鼓里;而另一方面却又为申请人的治疗垫付绝大多数的巨额医疗费用。因此,从种.种迹象表明,表哥所述并非事实真相。因为申请人工作职务是电工,24小时随时有任务,平时没有酗酒的恶习。更何况5月31日是星期天,6月1日是星期一还要正常上班工作,申请人不可能喝酒那么晚。显然,表哥是刻意隐瞒了事实真相。 综上所述,申请人正值干事业、谈爱情的黄金年龄,却因工受伤而造成终身一级残疾的严重后果,申请人一生的幸福将因此而葬送。同时,也给申请人与家人带来无限的痛苦,这种痛苦将永远无法消除抹去。申请人的家庭也因此,不仅把家里所有的积畜都花光,还借出一大笔债,并且申请人日后还要面临巨大的生活困难。申请人系因工受伤,应享受工伤待遇。申请人多次要求__x和表哥__x承担责任,但均被拒绝。因此,为维护申请人的合法权益,现特具状向贵委提出仲裁申请,恳请贵委裁定支持申请人的全部仲裁请求。 此致 ____劳动争议仲裁院 申请人: 申请日期:年 月 日 2023劳动仲裁申请书 篇8申请人: 被申请人: 住所地: 法定代表人: 请求事项: 1、请求裁决被申请人向申请人支付拖欠的工资44600元(自____年1月至____年7月); 2、请求裁决被申请人为申请人补缴医疗保险费、养老保险费、失业保险费。 事实与理由: 申请人自____年到被申请人处工作,____年1月被申请人因经营发生困难,不能正常运营,申请人在家待岗。 时隔至今,被申请人一直没有给申请人安排岗位,也没有与申请人解除劳动关系,因此申请人与被申请人的劳动关系仍然存续。根据劳动法及相关法律规定,用人单位应当向劳动者支付工资和为劳动者缴纳社会保险费,但是自____年1月以来被申请人一直都没有向申请人支付工资,被申请人也未给申请人缴纳自____年至今的医疗保险费、养老保险费、失业保险费。 现申请人为维护自己的合法权益,根据劳动法及相关劳动法律规定,特向贵委提出劳动仲裁申请,请依法裁决。 此致 ###劳动仲裁委员会 申请人: 年 月 日 2023劳动仲裁申请书 篇9申诉人: 身份证号: 住址: 电话: 被诉人: 法定代表人: 职务: 住址: 通讯方式: 申请事项: 1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。 2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认) 3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。 3、请求裁决被诉人补交申诉人于20_年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。 4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。 5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。 6、请求裁决被诉人支付申诉人20_年2月致20_年11月的加班工资24000元。 事实与理由: 20_年2月X凯应聘到四川_建设劳务有限公司,职位为电焊工,月基本工资为20__元,公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订,也没有为其购买职工基本社保。20_年3月凯被四川_建设劳务有限公司劳务派遣到四川_建设工程有限公司的项目工地上工作,20_年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤,送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”,后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤,20_年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20_]2457号)评定为工伤伤残9级。20_年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人X凯后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任: 1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含:一次性伤残补助金本人工资8个月,一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。 2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定,用人单位不与劳动者签定书面合同,自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。 3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定,用人单位应当向劳动者支付经济补偿金,即:每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付,不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿,申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。 为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。 此致 _市劳动仲裁委员会 申诉人: 20_年7月26日 2023劳动仲裁申请书 篇10申请人:银某某 被申请人:北京某某有限公司 请求事项: 1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬40234.80元。 2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的.补偿金10068.70元。 3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12084元。 4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金17.50元。 事实和理由: 20__年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系,20__年2月26日双方续签劳动合同,合同约定劳动期限至20__年2月22日终止,其中20__年2月23日至20__年3月5日申请人担任实验员岗位,实行标准工时制度,20__年3月6日至今申请人担任现场调度岗位,实行综合计算工时制度,每天工作12小时。 20__年8月15日至20__年3月5日申请人担任实验员期间,被申请人要求申请人每天加班,一天工作12小时,被申请人未向申请人支付加班工资,在申请人的强烈要求下,被申请人于20__年3月6日调换申请人工作岗位,转为现场调度,实行综合计算工时制度,但被申请人要求申请人一周工作六天,每天工作12小时的综合计算工时制度,严重违反劳动法的规定,总工作时间远远超过法定工作时间,且不支付加班工资,侵犯了申请人的合法权益。 20__年x月x日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动,严重侵犯了申请人的合法权益,应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。 基于以上事实,被申请人的行为严重违反了法律规定,并给申请人工作、生活造成严重影响,为维护申请人的合法权益,特提出申诉,请依法裁决。 此致 申请人:__x __年x月x日 2023劳动仲裁申请书 篇11请求事项: 1、 要求被申请人为申请人出具解除劳动合同证明书; 2、 要求被申请人一次性支付申请人20xx年7月18日、7月19日和20xx年8月6日至8月20日包括400元手机补贴在内工资9365.58元及25%额外经济补偿金2341.40元; 3、 要求被申请人一次性支付申请人20xx年7月17日至20xx年8月20日期间加班工资6099.32元及25%额外经济补偿金1524.83元; 4、 要求被申请人一次性支付申请人超过一个月未签订书面劳动合同按双倍工资标准另外支付20xx年8月17日-8月20日计4个工作日的工资2758.64元; 5、 要求被申请人一次性支付解除劳动合同半个月工资标准的经济补偿金4983元及50%额外经济赔偿金2491.5元; 6、 要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳20xx年7月17日至20xx年8月20日的各项社会保险; 以上共计人民币29564.27元。 事实与理由: 申请人女士于20xx年7月17日进入被申请人公司,任国际贸易部经理职位。双方口头约定,劳动合同期限为1年,月工资15,000元,手机通讯补贴为500元/月。由于被申请人未依法为申请人缴纳社会保险费,未依法支付加班费等,20xx年8月20日,申请人与被申请人解除劳动关系,并根据公司要求办理了交接公司文件、电子文档等相关手续离开公司。截至今日,被申请人除支付申请人20xx年7月28日至20xx年8月5日工资4,500元、100元手机通讯补贴[d3] 外,尚未支付其在公司工作期间(20xx年7月18日、7月19日和20xx年8月6日至8月20日)的工资报酬及手机补贴,并且公司一直未依法与女士签订书面劳动合同、未依法为其缴纳社会保险、未依法支付加班费、未支付解除合同的经济补偿金。 根据相关法律法规的规定,申请人提出请求理由如下: 1、被申请人应当为申请人出具解除劳动合同证明书。申请人已经按公司要求办理工作交接,双方已经解除劳动合同。根据《劳动合同法》第五十条规定,“用人单位应当在解除或者终止劳动合同时出具解除或者终止劳动合同的证明”,所以被申请人应当为申请人出具解除劳动合同证明书。 2、申请人于20xx年7月17日到岗开始工作,月工资为15,000元,按照被申请人公司规定每月5日支付上月工资,20xx年8月5日,被申请人支付了申请人20xx年7月28日至8月5日的工资4500元,但截至今日,被申请人一直拖欠20xx年7月18日、7月19日和20xx年8月6日至8月20日工资。 根据《劳动合同法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定,公司应当“及时足额支付劳动报酬”,“用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的,以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的,除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外,还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金”。 按照双方约定月工资15,000元,每月21.75个工作日为标准,申请人日工资为689.66元,20xx年7月18日、7月19日和20xx年8月6日至8月20日共计13个工作日工资合计8965.58元,另外,根据双方的约定,被申请人应当每月支付申请人手机通讯补贴500元,但截止今日,被申请人仍然拖欠申请人手机费通讯补贴400元。所以,申请人要求被申请人一次性支付拖欠的工资包括通讯补贴在内总额为9365.58元及25%额外经济补偿金2241.40元。 3、累计平时加班为36.5小时,休息日加班为一天。根据《劳动法》第四十四条的规定,用人单位安排劳动者延长工作时间的,支付不低于工资的百分之一百五十的工资报酬;休息日安排劳动者工作又不能安排补休的,支付不低于工资的百分之二百的工资报酬。根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定,“用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的,以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的,除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外,还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金”。 根据申请人为每天8小时工作制,每月21.75个工作日,月工资15,000元,则申请人的小时工资为86.21元,所以被申请人应支付申请人加班费为6099.32元及25%额外经济补偿金1524.83元。 4、申请人20xx年7月17日到岗,被申请人应该在20xx年8月16日前与申请人签订书面劳动合同,但是截止20xx年8月20日,双方解除劳动关系之日,被申请人也没有向申请人提出及签订任何书面劳动合同。 根据《劳动合同法》及《劳动合同法实施条例》的相关规定,所以申请人要求被申请人一次性支付超过一个月未签订劳动合同按双倍工资标准另外支付20xx年8月17日至8月20日(计4个工作日)工资2758.64元。 5、根据法律法规,被申请人应当依法为申请人缴纳社会保险,但是被申请人没有依法为申请人缴纳各项社会保险,所以申请人提出解除劳动合同。根据《劳动合同法》第三十八条、第四十六条、第四十七条及《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第十条的规定,申请人要求被申请人一次性支付解除劳动合同按北京市平均工资三倍计算的半个月工资标准的经济补偿金4983元及50%额外经济赔偿金2491.5元。 6、根据《劳动法》、《劳动合同法》等法律法规规定,公司应该依法为员工缴纳社会保险,任何单位不得少缴、不缴、拒缴。所以,申请人要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳20xx年7月17日至20xx年8月20日的各项社会保险。 此致 北京市朝阳区劳动争议仲裁委员会 申 请 人: 委托代理人: 年 月 日 2023劳动仲裁申请书 篇12申请人: 地址: 法定代表人: 被申请人: 申请撤销事项: 申请人与被申请人因支付经济补偿金争议一案已经由__市劳动争议仲裁委员会(以下简称仲裁委)审理并作出裁决,该裁决有《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条规定的情形,因此请求法院依法撤销该仲裁裁决书。 事实与理由: 一、适用法律不当 双方签订的劳动合同上面载明的合同期限为20__年x月x日至20__年月18日,仲裁委裁决时的适用的法律条款为:“当事人双方劳动合同期限三个月以上不满一年,适用期不得超过一个月,因此过了试用期”。而事实是该合同约定的固定期限已经超过一年。根据《中华人民共和国劳动合同法》第十九条规定“劳动合同期限一年以上不满三年的,试用期不得超过二个月”;而不是仲裁委认定的不超过一个月,因此仲裁委就当事人双方试用期限显属适用法律不当。 二、违反法定程序 申请人__有限公司于20__年x月x日收到仲裁委的应诉通知书,上面约定仲裁委给予申请人不低于10日的答辩期,因此申请人的答辩期最迟可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知书上却要求申请人x月x日去开庭,不到庭视为放弃按缺席处理,申请人没有口头或书面承诺放弃答辩期,但是仲裁委却只给了申请人4天的答辩期,申请人(即原审被申请人)享有当然的答辩权利,这是不容置疑的,有权利就要有实现权利的必要条件,答辩期限是条件之一,必须给予保障,仲裁委这样明显显失公平,没有保证申请人的答辩权,同时仲裁委在举证通知书中给申请人的举证期限也只给了4天,给申请人调查取证带来了很大的时间限制。 三、仲裁裁决书认定事实不清没有证据支持 本案在仲裁过程中,本案被申请人(原审申请人)__年入职并做出纳工作这一主张并没有提供相关证据证明这一时间和岗位,其同时向仲裁庭提交关于工作时间的证据只提供了个人银行卡交易明细,本案申请人(即原审被申请人)__有限公司向仲裁庭对被申请人(原审案件申请人)提交的关于的工作时间证据真实性及与本案的关联性均提出异议,但是仲裁委对我方提出的异议未与理睬,并用结论来证明结论(见裁决书第2页第5段前三行)并采用了推定的时间作为本案起始时间,直接影响了本案的裁决结果,对申请人很不公平。 综上,根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定,为维护申请人的合法权益,请求人民法院依法对上述裁决予以撤销。 此致 申请人:__有限公司 20__年7月8日 2023劳动仲裁申请书 篇13申请人:徐__,男,汉族,__x年6月16日生,住江苏省泰兴市______X,身份证号码:____X。 被申请人:苏州__X有限公司 住所地:江苏吴江经济开发区____X 法定代表人:____,联系电话:____ 申请请求: 一、支付申请人经济补偿金82950元(15年_5530); 二、支付申请人应休未休年假工资22860元【(__x年至20__年共45天_254元/天_300%)—(45_254)】; 三、支付申请人__x年病假工资1185.57; 四、补足申请人__x年事假工资扣款769.51元(1045.31—275.8=769.51); 五、补足申请人低于最低工资标准工资330元(30元/月_11个月); 六、支付申请人非法扣除工资10952.46(暂计__x年度、__x年前4月); 七、补足申请人__x年终奖5009.4元(参照上一年度年终奖标准)。 事实及理由: 申请人自__x年9月14日进入被申请人处工作,工作期间认真负责,勤勉踏实,但被申请人不能足额发放申请人全部工资,每月均非法扣除申请人工资,尤其是被申请人病假期间不支付工资的规定严重侵害了申请人的合法权益,申请人无奈之下于__x年5月23日被迫向被申请人提出离职申请。 综上,申请人为维护自身合法权益,特向贵委提出仲裁申请,望依法支持申请请求。 此致 苏州市吴江区劳动争议仲裁委员会 申请人: 年 月 日 2023劳动仲裁申请书 篇14申请人:上海__建筑安装有限公司 住所地:上海嘉定永新路____x号x 法宝代表人:__x 被申请人:陆__x,汉族,1969年__月__日出生,住上海市嘉定区塔城路。 请求事项: 1、请求依法撤销 嘉劳人仲(__)办字第1914号仲裁裁决书 2、判决本案诉讼费用由被申请人承担 事实与理由: 一、上海嘉定区劳动人事争议仲裁委员会做出的仲裁裁决适用法律错误 被申请人(陆__)在申请人(上海__建筑安装有限公司)处工作,双方签署过一期劳动合同期限自__年4月1日至__年3月31日。被申请人于__年3月31日自行填写离职申请单,申请离职。在仲裁庭审时,申请人向嘉定区劳动人事争议仲裁委员会出示了被申请人的填写的离职申请单,被申请人对此也是予以明确确认的。从以上的事实和证据可以看出,被申请人是自行申请离职,不与申请人重新续签劳动合同,不属于劳动法和劳动合同法中规定的用人单位需支付补偿金的情形。 二、上海嘉定区劳动人事争议仲裁委员会做出的仲裁裁决中被申请人故意隐瞒足以影响公正裁决的证据。 1、仲裁裁决认定被申请人__年1、2月份未发放的1000元为克扣工资错误。根据申请人与被申请人签署劳动合同,劳动合同中明确约定500元为效益工资,该部分工资是按照申请人的经济效益以及被申请人的工作情况而给予是否发放的。但令人遗憾的是被申请人在申请人处招商工作进行了将近一年之久,却一直毫无进展,为此,申请人对被申请人进行调岗,并且被申请人对此是接受的,因此,申请人不发放该部分的工资是有依据的,是合理、合法的。 __年1月,被申请人陆立坚出勤天数为12.69天其应发工资为1668.03元,但当月陆立坚领取工资为__.37元。 2、裁决书认定被申请人__年3月份全勤工作错误。被申请人__年3月份在申请人处工作天数为11.38天,此项有被申请人以及申请人双方确认的“刷卡汇总表”和被申请人提供的请假单等证据证实,所以申请人三月份得工资为1226.7元。而不是裁决书上的2566.43元。 3、裁决书遗漏被申请人未为申请人办理车牌,以及被申请人承诺离职工资在办理车牌后再来申请人处结算的事实。被申请人在工作期间,承诺为申请人办理好一张车牌,并且在离职时填写离职申请单时也明确写明离职工资在办理车牌后再来申请人处结算。此事宜有被申请人的承诺以及离职申请单证明,并且在仲庭审时,被申请人是予以确认的。而仲裁裁决对此事一字未提。 三、经核实__年工资发放情况,被申请人陆__明知自己没有全勤工作,却多领取工资却故意隐瞒,不予退回公司。其中__年1、3、4、5、6、9、10、11、12月均未过到全勤工作,却以全勤领取工资,__年共计多领取工资4514.35元。__年1月份工作12.69天,多领工资841.34元。上述款项,5355.69元,被申请人应当依法予以退回申请人。 综上,申请人认为, 嘉劳人仲(__)办字第19__号仲裁裁决书的作出适用法律错误,认定事实错误,依法应予撤销,恳请贵院依法审查,撤销。 此致 上海市第二中级人民法院 申请人:上海__x建筑安装有限公司 二○__年七月二十三日 2023劳动仲裁申请书 篇15一、首先要确定所发生的争议是否属于劳动争议以及可否直接通过民事诉讼的方式得以解决 并不是每一个在单位工作的人员与单位之间的关系都是劳动关系。所以,一个人在申诉之前一定要认清自己与单位之间关系的性质到底是劳动关系、,还是其他的民事关系。 1、劳动关系及是合法劳动关系,受法律保护。 证明劳动关系存在的责任在于员工。员工要想获得法律的保护,必须先证明此关系的存在。如果员工对此证明不力的话,将可能导致败诉。 员工证明与被申诉人之间存在合法的劳动关系的证据有:劳动合同,这是最有效的证据。在没有的情况下,工资条、银行工资卡记录、休假条、交接单,工作证,工作服等都可以作为证据使用。日常工作生活中要养成保存这些东西的习惯。 2、劳务关系不受保护,应另行提起民事诉讼 劳动关系与劳务关系之间的区别对于不具备法律专业知识的人来说是一个难题。当发生争议时,可以通过向律师咨询或者到劳动仲裁部门询问是否立案的方式来确定。如果确定双方是劳务关系而不是劳动关系时就要及时向人民法院提起诉讼,以维护自己的合法权益。 如果存在劳务输出或者输入关系的话,一定要先区分清哪一种是劳动关系,哪一种是劳务关系。不可把劳务关系误认为劳动关系。否则必将徒劳无功 (3)如果单位给你打有工资条,则可以直接向人民法院提起诉讼,以节省时间。 如果单位给你打有工资条时,你可以直接向人民法院起诉,要求单位支付该款项。虽然劳动保障行政部门认为这属于劳动争议,但是根据最高人民法院的司法解释,还是可以直接提起诉讼的,并且如果不过诉讼时效的话,胜诉也不成问题。 可见,在发生劳动争议时,劳动者在申请仲裁时,第一步就是要把握好与单位之间关系的性质,并充分收集和掌握对自己有利的各项证据。只有把握好这一点,才能确定好救济途径,才能于仲裁之初不致犯错,并为下一步打下坚实的基础。 二、在法律规定的时间期限之内向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁 在劳动争议发生后,劳动者一定要在争议发生之日起六十日内向仲裁委提出书面申请。 虽然这一规定不合理,但在劳动法没有修改之前,申诉人还是要按照这一规定的要求执行的。超过六十日的话就会丧失实体权利。这样的话,即使进入诉讼程序也得不到法院的支持。 三、申诉主体的确定 申请劳动仲裁时申诉主体的确定包括两个方面的内容:一为申诉人主体,二为被诉人主体。 申诉人主体如果是员工的话,则一定要注意用自己身份证上的名字。当劳动合同上的名字与身份证上的不一致时,要在申请仲裁前到公安机关开一个证明,证明两个名字是一个人,然后用自己身份证上的名字申请仲裁。否则可能会导致仲裁机关不予受理,或者受理之后即使打赢了官司也无法申请执行的情况。 如果是单位作为申诉人的话,一定要注意用自己的全名,相关名字与公章及工商机关备案一定要一致。 还要注意的一项是无论是谁作为申诉人,被申诉人一定是与自己存在劳动关系的相对方。 四、正确确定申诉请求 申请劳动仲裁时如何确定申诉请求大有大学问 并不是所有的争议都属于劳动仲裁受理范围的,也不是所有的仲裁请求都要能得到劳动争议仲裁委员会的支持。比如住房公积金纠纷,劳动争议仲裁委员会并不受理;社会保险争议,目前的劳动仲裁机构也是不受理的。那么,申诉人在确定仲裁请求时,就应当知道这些情况。不过,就社会保险争议纠纷而言,如果你在仲裁时没有提出来,直接去法院诉讼的话,法院也是不受理的。 针对某些仲裁机构不受理,法院也不直接受理(比如档案返还)的事项,如果在申请仲裁时没有请求的话,即使到了法院,法院也不会对该请求审理的。在这种情况下,就要在仲裁时坚持申诉,在仲裁完了之后,再去法院诉讼。因为劳动争议仲裁委员会可以不支持你的申诉请求,但无权剥夺你的请求权。 对于某些仲裁不受理,法院肯定也不受理的案件(比如社会保险案件,目前北京大多数法院并不受理),虽然得不到支持,但也不妨写上,说不定哪一天就有了突破呢!虽然得不到支持,但这种呐喊也是对中国法治建设的一种贡献,也算是法治建设的一种推动力量吧! 五、确定申诉请求的统一性 在劳动争议案件中,并不是申诉请求提得越多越好。保证申诉请求的充分性只是一个方面,同时对于相互之间相互矛盾、不能兼容的请求,还是选择其一为好。当然在选择的时候,要考虑到相关请求的风险、成本、收益、相关的证据构成等等多方面,然后再进行选择。此选择的过程,也是一个利益权限衡和风险衡量的过程,可能非专业律师无法完成的。 例如在单位单方解除合同的劳动时,劳动者可能会提出的常规申诉请求为:要求支付所欠的工资,解除合同的经济补偿金,并支付百分之五十的额外经济补偿金; 但你不妨尝试增加一些申诉请求,譬如要求被申诉人支付一倍的赔偿金,如果有拖欠工资的情形存在,可以要求支付所拖欠的工资,并支付百分之二十五的经济补偿金。虽然这样的请求仲裁机构与法院肯定不会支持,但那又有什么呢!公民的权利都是一点点的争取过来的。 六、向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁 目前,外地公司在北京开设办事处、分公司的较多,而这些总公司在当地有往往较多社会关系和较大的影响,而且公司又考虑在北京所招聘的员工多为北京当地生活的员工,一旦发生争议,这些员工去总公司所在地申请仲裁毕竟有很多的不便,这样也可以无形中使很多员工自动放弃劳动仲裁。因此,大多数公司在与员工签订的劳动合同中,都会加上“当劳动争议发生时,由总公司所在地进行管辖”之类的条款或者对此未作约定。 北京市仲裁机关目前的做法是,如果在劳动合同中明确约定了管辖地的话,则由管辖地的仲裁机关管辖;没有约定的情况则不受理。但是北京市各级法院对于这种做法并不认同,他们认为,劳动争议的管辖,以方便员工仲裁为第一原则,因此,他们基于这一原则,认定劳动合同中的管辖条款,属于一种选择性的条款,没有强制性的约束力,员工可以遵守,也完全可以不遵守。这就在实际上形成了一种局面,即这类案件,仲裁机关可能不受理,但是法院肯定受理,两者间出现了矛盾。 而很多员工是不可能知道这些情况的,所以在发生争议时,总是心存疑惑,犹豫不定,很多时候会丧失仲裁的有效时机。因此,当发生类似纠纷时,员工应当大胆地从仲裁机关领取不予受理通知书,然后到合同履行地的法院进行诉讼即可。不用担心公司的管辖权异议,也不必在意劳动合同中的类似条款。 在这一点上,南方的一些地方做得比较好,如省已明确规定员工可以向劳动合同履行地的劳动争议仲裁委员会申请仲裁。北京应当向他们学习了。 七、北京市劳动争议仲裁委员会的受案范围 1、外省、市中外合资企业、中外合作企业及外商独资企业驻京办事机构或分支机构与劳动者发生的劳动争议案件。 除了以上案件外,劳动争议发生在哪个区就由哪个区的劳动争议仲裁委员会管辖。 另外,对于其它情形的管辖,我们作以下说明: 1、内资企业的仲裁受理机关为企业注册地的区劳动争议仲裁委员会。请注意,这里是企业注册地,而非企业实际经营地,因为在实际中,两者的地方有时是不同的。 2、外资企业的仲裁受理机关,作为员工,可直接去市仲裁委员会申请即可。当然,这里还有一个是区批准成立的,还是市批准成立的问题,但是这一点对于员工来说,往往难以查对,因此,一旦与外资企业发生争议后,就直接去市仲裁立案吧,让单位来提出反证来证明这些,自己没有必要为此举证。 八、申请劳动仲裁时应当提交的材料 1、申诉书 申诉人应当按照规定如实准确填写《申诉书》,《申诉书》一式三份,其中两份由申诉人本人或其委托代理人提交仲裁委,一份由申诉人留存; 2、身份证明 申诉人是劳动者的,提交本人身份证明的原件及复印件;申诉人是用人单位的,提交本单位营业执照副本及复印件、本单位法定代表人身份证明、委托代理人身份证明、授权委托书等; 3、能够证明与被诉人之间存在劳动关系的有关材料 如劳动合同(聘用合同或协议)、解除或终止合同通知书、工资单(条)、社会保险缴费证明等材料及复印件; 4、其他材料 申诉人在申请劳动仲裁时,仲裁委根据立案审查的需要,要求申诉人提交能够证明被诉人身份的有关材料的,申诉人应当提交。如被诉人是用人单位的,应当提交其工商注册登记相关情况的证明(包括单位名称、法定代表人、住所地、经营地等情况);如被诉人是劳动者的,应当提交其本人户口所在地、现居住地地址、联系电话等。 九、申诉人递交申诉书后的程序 根据《中华人民共和国企业条例》的规定,仲裁委自收到《申诉书》之日起七日内作出受理或不受理的决定,并送达当事人。决定受理的案件,自接到通知后三日内到仲裁委领取《案件受理通知书》,办理受理手续。决定不予受理的案件,仲裁委向申诉人送达《不予受理通知书》。 经仲裁委批准决定受理的案件,当事人在办理受理或应诉手续时预交仲裁费。案件结束后,仲裁费根据案件的处理情况,按照当事人各自实际应当支付的仲裁费数额交纳。 接下来就是开庭仲裁了,还可能要进入诉讼程序。如果自己能办理,就好好准备一下,如果自己不能办理,就尽早聘请律师为你提供服务。 2023劳动仲裁申请书 篇16申请人:王某,男,汉族,_年11月15日生,住湖北省咸宁市沿河大道35号 被申请人:武汉新星通信有限公司 住址:武汉市东湖开发区关山二路 负责人: 联系电话: 请求事项: 1. 请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除; 2. 裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金4291元; 3. 裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴9600元; 4. 裁判被申请人支付赔偿金6480元; 5. 裁决被申请人向申请人支付申请人加班费160元;(20_年4月份加班费) 6. 裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资6066.67元; 7. 裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第13个月工资2211元; 8. 裁判被申请人为申请人补缴20_年12月25日至20_年9月份社会保险费; 9. 裁判被申请人承担申请人的律师代理费1000元。 事实与理由: 20_年12月25日申请人到被申请人处正式工作,并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份,双方在合同中明确约定:“合同期限为20_年12月25日起至20_年12月24日止,其中约定试用期为3个月;工作内容为工程师;被申请人支付申请人工资报酬为年薪44500元,支付方式:年薪中80%约定为年基本工资,共计36400元,按13个月发放,第13个工资参照当年业绩评定进行发放,约定月度基本工资为2800元,试用期工资为每月2240元,年薪中的20%约定为年绩效工资,共计9100元,在财年度发放;《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后,由于申请人工作表现出色,被申请人于20_年1月5日提前转为正式工并提升为用服部经理。 申请人在被申请人处努力工作,但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。且自20_年5月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇(每月200元交通及误餐补助,300元的电脑补助);更为气愤的是被申请人与申请人协商一致,于20_年6月25日未擅自变更了申请人的工作岗位; 综上所述,申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》及相关法律法规,为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申请,请求支持申请人的请求! 附:证据: 1.申请人身份证和被申请人营业执照; 2.劳动合同,调岗协议; 3.工资条复印件; 4、律师代理费收据。 此致 敬礼! 申请人: __年__月__日 2023劳动仲裁申请书 篇17申诉人:__,女,出生__年__月,现住____号,身份证号码:__联系电话:____委托代理人(特别代理):__,男,__年__月__日出生,身份证号码:___,联系电话:____。 被申诉人:___ 住所地:____ 联系电话:____ 法定代表人:__,系公司___ 仲裁请求: 1.请求裁决被申诉人支付拖欠的基本工资1800_125%=2250元。 2.请求裁决被申诉人支付经济补偿金0.5_3000=1500元。 3.请求裁决被申诉人支付拖欠的加班工资2896{3000 21.75_(103天 7)_2}+1931(3000 21.75_7_2)=4827元。 4.请求裁决被申诉人支付未依法签订劳动合同的双倍工资3000+3000+1200=7200元。 5.请求责令被申诉人为申诉人补缴20__年7月1日-20__年10月__日期间的社会保险费用。 事实与理由 我叫__,我是20__年7月1进入被申诉人__公司(以下简称新兴公司)工作的,20__年10月__日提出辞职,期间的工作情况大致如下:1、新兴公司没有依法与我签订书面劳动合同,也没有按照法律规定为我购买任何社会保险。2、双方只是口头约定工资3000元/月,实行每周工作6天、每天工作7.5小时的工作制度(法定每周工作5天,每天8小时),而新兴公司实行该综合计算工时工作制又没有通过劳动行政部门的审批。3、20__年8月1日-20__年10月12日,被申诉人不仅没有及时支付基本工资,还在约定的工作日外安排我加班7天,也没有给我支付任何加班工资。 20__年10月__日,鉴于被申诉人新兴公司迟迟没有依法与我签订劳动合同和为我缴纳任何社会保险,我感到自己的权利严重地受到侵害,于是向被申诉人新兴公司提出了辞职,但在离开新兴公司的那天,新兴公司既没有按照《工资支付暂行条例》第九条、第十三条之规定及时支付基本工资和加班工资,也没有按照《劳动合同法》第四十七条之规定及时支付经济补偿金,只是一个月后向我补发了2400元的基本工资,尚欠基本工资1800元、加班工资4827元,对经济补偿的事更是只字不提。 综上所述,被申诉人相应的违法行为已经严重侵犯了我的合法权益,今特依据相关劳动法律法规的规定向贵院提起诉讼,恳请贵院能为我主持公道,谢谢! 此致 长沙市劳动争议仲裁委员会 申诉人: 年 月 日 2023劳动仲裁申请书 篇18申请人:姓名(或用人单位名称) 性别: 地址: 职务(岗位): 法定代表人: 职务: 委托代理人: 被申请人:姓名(或用人单位名称) 性别: 地址: 职务(岗位): 法定代表人: 职务: 委托代理人: 事由:因________(事由)产生争议,申请调解, 调解请求: 事实与理由: 为此,向___劳动争议调解委员会申请调解,请依法调解。 申请人:(签名或盖章) 年 月日 说明 上述劳动争议调解申请书是当事人向劳动争议调解委员会提出申请调解填写的文书格式。企业调解委员会进行调解应经过如下程序: (1)申请。劳动争议发生后,当事人一方或双方愿意调解的,可以向调解委员会申请调解,并填写《劳动争议调解申请书》。 (2)受理。调解委员会接到调解申请后,应征询对方当事人的意见,对方当事人不愿调解的,应作好记录,在3日内以书面形式通知申请人;对方当事人表示愿意调解的,调解委员会应在4日内进行审查,并作出受理或不受理的决定。作出受理决定的,应以口头或书面形式通知双方当事人,办-理受案手续;作出不受理决定的,应向当事人说明理由,并告知应向何部门申诉, 对调解委员会无法决定是否受理的案件,可由调解委员会主任决定是否受理。 (3)调解。调解委员会受理调解后,应当按下列程序进行调解: ①及时指派调解委员对争议事项进行全面调查核实,调查应作笔录,并由调查人签名或盖章; ②调解委员会主任主持召开有争议双方当事人参加的调解会议,有关单位和个人可以参加调解会议协助调解;简单的争议,可由调解委员会指定l-2名调解委员进行调解; ③调解委员会应听取双方当事人对争议事实和理由的陈述,在查明事实、分清是非的基础上,依照有关劳动法律、法规,以及依照法律、法规制定的企业规章和劳动合同,公正调解; ④经调解达成协议的,制作调解协议书,双方当事人应自觉履行。协议书应写明争议双方当事人的姓名(法定代表人)、职务、争议事项、调解结果及其他应当说明的事项,由调解委员会主任(简单争议由调解委员)以及双方当事人签名或盖章,并加盖调解委员会印章,调解协议书一式三份(争议双方当事人、调解委员会各1份); ⑤调解不成的,应作记录,并在调解意见书上说明情况,由调解委员会主任签名、盖章,并加盖调解委员会印章;调解意见书一式三份(争议双方当事人、调解委员会各1份)。 2023劳动仲裁申请书 篇19申 诉 人:(姓名)___ 性别:_ 民族:_ 出生:19__年_月_日 原籍:__ 现住址:___(写现在你居住的地址)联系电话:13______ 委托代理人:(姓名)___ 性别:_ 民族:_ 出生:19__年_月_日 原籍:__ 现住址:___(写现在你居住的地址)联系电话:13______ 被 诉 人:______(写营业执照里的企业名称) 法定代表人(或主要负责人):___ 地 址:____________ 联 系 电话:13_______ 仲裁请求: 1、请求被诉人立即支付20__年2月至20__年12月份应付未付二倍工资___元给申诉人。 2、请求被诉人立即支付非法解除劳动合同的赔偿金____元给申诉人(赔偿金=经济补偿金×2)给申诉人。 3、请求被诉人支付20__年_月__日至20__年__月__日延长工作时间和法定休假节日加班和未享受带薪年休的劳动报酬____元及经济补偿金____(上述金额)元×50%=____元给申诉人。(详见附表)。 4、请求被诉人立即支付代通知金____元(代通知金=上个月工资)给申诉人。 5、请求被诉人立即按相关的法律法规帮我补缴20__年__月至今的社保 裁令被诉人一次性支付上述请求共______元给申诉人并补缴申诉人20__年入职至今的社保。 事实和理由: 申诉人自20__年_月_日进入被诉人处工作,从事__工作。被诉人没有与申诉人签订书面劳动合同。口头约定工资为6000元,每月工资被诉人分两次发放,在存折里发放工资__元,余下的4000元工资在财务签领。自入职以来被诉人没有依法为我办理参加社会保险手续(按相关规定单位要代扣代缴),在被诉人处工作每月休息4天,每天工作_小时,连法定节假日(法定节假日包括新年1日、春节3日、清明1日、劳动1日、端午1日、中秋1日、国庆3日)也要工作,但被诉人从没支付过加班费,而且在20__年在没得到我同意的情况下不安排我休年休假,也没在年尾支付我年休假工资报酬。 申诉人从20__年_月_日进入被诉人处工作后,并没有严重违反被诉人的规章制度,在20__年12月31日后也没有找我补签无固定期限合同,我很失望(注:主动解除劳动合同方吃亏,也是案件的转折点,所以立场一定要坚定:被诉人是在无正当理由解除劳动合同的情况下开除我的),现在被诉人又无故解除申诉人,被诉人也没有提前三十日以书面形式通知申诉人或额外支付申诉人一个月工资,解除时被诉人还拒支付申诉人赔偿金。 根据我国劳动法律法规等有关规定,被诉人应支付申诉人如下经济赔偿金: 1、20__年2月至20__年12月份二倍工资待遇差额:____元/月×11个月=____元; 2、被诉人非法解除劳动合同的赔偿金:____元/月×__个月×2倍=____元; 3、加班费:__元/天×__天=____元(月平均工资____元,每月按20.83天法定上班时间计算日工资;每月上班__天,即每月加班_天,上班共__个月,加班共计__天)及额外经济补偿金____元(上述金额)×50%=____元。 4、代通知金:上个月的工资____元; 5、补缴20__年__月至今的社保。 2023劳动仲裁申请书 篇20申诉人:凯,男,汉族,1986年7月19日出生, 身份证号: 住住址:成都市武侯区 通讯方式: 代理人;,律师事务所律师 电话: 被诉人:四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位) 法定代表人: 职务:总经理 住所地:成都市金牛区 通讯方式: 被诉人:四川建设工程有限公司(用工单位) 法定代表人: 职务:总经理 住所地:成都市武侯区 电话: 申请事项 : 1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。 2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认) 3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。 3、请求裁决被诉人补交申诉人于20xx年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。 4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。 5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。 6、请求裁决被诉人支付申诉人20xx年2月致20xx年11月的加班工资24000元 事实与理由: 20xx年2月X凯应聘到四川建设劳务有限公司,职位为电焊工,月基本工资为20__元,公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种.种借口拖延劳动合同的签订,也没有为其购买职工基本社保。20xx年3月凯被四川建设劳务有限公司劳务派遣到四川建设工程有限公司的项目工地上工作,20xx年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤,送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”,后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤,20xx年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20xx]2457号)评定为工伤伤残9级。20xx年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人X凯后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任: 1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含:一次性伤残补助金本人工资8个月,一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。 2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定,用人单位不与劳动者签定书面合同,自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。 3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定,用人单位应当向劳动者支付经济补偿金,即:每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付,不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿,申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。 为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。 此 致 成都市劳动仲裁委员会 申诉人: 20xx年x月26日 2023劳动仲裁申请书 篇21申请人:刘__,男,20__年12月17日出生,汉族,原北京荣兴宝起重设备租赁有限公司员工,户籍地:湖北省保康县歇马镇韩家坪村__组,电话____ 被申请人:房__,女,20__年11月27日出生,身份证号:______,汉族,北京__起重设备租赁有限公司法定代表人,住北京市__ 申请事项:请求人民法院依法追加被申请人成为本案被执行人。 事实及理由: 申请人曾依据京通劳仲字(20__)第3746号裁决书,向通州区人民法院申请执行。经该院审查,被执行人北京__起重设备租赁有限公司无财产可执行。现申请人发现,被执行人北京__起重设备租赁有限公司是有其法定代表人房__个人出资50万元于20__年10月成立的自然人独资企业。20__年4月1日,申请人在被执行人单位发生工伤事故后,双方发生劳动争议,申请人随即向通州区劳动仲裁委员会申请劳动仲裁,被执行人为了逃避责任,采取故意不按规定不参加公司年检,致使被执行人于20__年11月23日被北京市公司管理局通州区分局吊销公司营业执照。 申请人认为,被申请人作为公司的唯一出资人,也是公司唯一清算责任人,在明知公司对外负有债务,而采取故意不按规定不参加公司年检,坐等营业执照被吊销,在未组织清算的情况下隐匿、转移企业财产;进而逃避债务,属于典型的滥用股东权利,也对申请人的债权造成了严重损害。故根据“执行人扩张理论”,申请人现在有充分的证据证明公司法人的股东不按《公司法》规定组织清算致使公司财产流失、转移、隐匿、侵占公司财产,滥用公司独立人格致使公司财产与股东财产不清的情形,特依据《公司法》的规定,申请裁定追加被执行人的股东房泽荣为被执行人,令其对公司债务承担清偿责任。 此致 北京市通州区人民法院 申请人:__ 年 月 日 2023劳动仲裁申请书 篇22申请人:陈金清,男,汉族,1957年7月28日出生,福建省莆田县东埔乡梯吴村西亭17-2号,现住本市高新六路绿港花园5号楼5单元2楼1号。 被申请人:西安高科(集团)新西部实业发展公司 住所:西安市电子一路西段18号 法定代表人:段先念,董事长。 申请人诉被申请人商品房买卖合同纠纷一案,贵委已于20__年9月29日作出(20__)西仲字第2524号受理通知书受理,现增加如下仲裁请求,请依法合并审理: 1.裁决被申请人向申请人支付逾期履行产权登记义务违约金:20__年9月30日至提请仲裁日为39377.7元,提请仲裁日次日起至裁决确定日的违约金数额请仲裁庭依法确定。 2.因前项请求而增加的仲裁费及相关费用由被申请人承担。 事实和理由: 申请人与被申请人于20__年11月14日签订了一份商品房买卖合同,该合同为被申请人提供的格式条文。合同约定被申请人将其开发的位于西安高新区长安科技产业园内J区第25幢4单元4层4403号房子出卖给申请人,并约定房屋交付使用后400日内将办理产权登记须由被申请人提供的 资料报产权登记机关备案。合同签订日,申请人即依约向被申请人支付首付款48374元,并通过中国银行按揭支付150000元。20__年10月22日被申请人向申请人交付房屋,但截至申请人提请仲裁时,被申请人虽经多次请求仍不履行办理产权登记之义务。 被申请人的前述行为已明显违约,根据《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条之规定,申请人要求被申请人全面履行合同义务,并承担违约责任。但商品房买卖合同未就此种情形约定违约金,也未确定损失赔偿额的计算方法。现依据《最高人民法院关于审理商品房买卖合同纠纷案件适用法律若干问题的解释》(法释[20__]7号)第十八条以及《中国人民银行关于人民币贷款利率有关问题的通知》(银发[20__]251号)第三项之规定,参照中国人民银行公布的金融机构一年期人民币贷款基准利率,请依法裁决被申请人向申请人支付截至提请仲裁日之违约金39377.7元 [(7.29%_84+7.47%_270+7.2%_23+6.93%_21+6.66%_28+5.58%_26+5.31%_281)_(1+50%)_198374/360]。由于裁决日尚不确定,提请仲裁日后之违约金数额处于变动状态,该部分违约金以及有关仲裁费用,请仲裁庭依法裁决由被申请人承担或向申请人支付,以切实维护申请人合法权益。 此致 西安仲裁委员会 申请人: 年 月 日 2023劳动仲裁申请书 篇23申请人:张三,性别:男/女,出生年月:__年 x月x日,民族:__,身份证号:________,户籍所在地:______,现住址:贵港市__路__号,邮政编码:____,联系电话:1(个人有效联系电话) 被申请人: __X有限责任公司/____局(写明单位全称) 法定代表人(主要负责人):李四 职务:总经理/局长/__ 住所:贵港市__路__号(写明单位详细地址) 联系电话:________x(单位电话) 仲裁请求: 请求裁决被申请人: 1.支付__年X月至__年X月(明确年限)的未签订劳动合同的二倍工资差额__X元(明确数额); 2.支付解除劳动关系经济补偿金__X元(明确数额); 3.支付丧葬补助金__X元,供养亲属抚恤金__X元,一次性工亡补助__X元(写明工亡各项待遇名称、数额); 4. 支付一次性工伤医疗补助金__X元,住院伙食补助__X元,停工留薪期工资__X元(写明工伤各项待遇名称、数额); 5.支付超时加班费__X元,节假日加班费__X元(写明加班时间); 6.________X。 事实和理由:(写明事实经过)如①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。 (写明请求的法律依据)申请人认为:因__________X,依据《劳动合同法》、《社会保险法》、《____》等有关规定,______。故被申请人应当__________。因被申请人______,导致申请人______,根据《______》第__条的规定,被申请人应______X。(按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据) 此致 贵港市劳动人事争议仲裁委员会 附件:1.《仲裁申请书》副本一式三份; 2.证据清单及有关证据材料一式三份。 申请人:张三 二○__年X月 X日 2023劳动仲裁申请书 篇24申请人:王某,男,汉族,1__x年11月15日生,住湖北省咸宁市沿河大道35号 被申请人:武汉新星通信有限公司 住址:武汉市东湖开发区关山二路 负责人: 联系电话: 请求事项: 1. 请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除; 2. 裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金4291元; 3. 裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴9600元; 4. 裁判被申请人支付赔偿金6480元; 5. 裁决被申请人向申请人支付申请人加班费160元;(20__年4月份加班费) 6. 裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资6066.67元; 7. 裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第13个月工资2211元; 8. 裁判被申请人为申请人补缴20__年12月25日至20__年9月份社会保险费; 9. 裁判被申请人承担申请人的律师代理费1000元。 事实与理由: 20__年12月25日申请人到被申请人处正式工作,并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份,双方在合同中明确约定:“合同期限为20__年12月25日起至20__年12月24日止,其中约定试用期为3个月;工作内容为工程师;被申请人支付申请人工资报酬为年薪44500元,支付方式:年薪中80%约定为年基本工资,共计36400元,按13个月发放,第13个工资参照当年业绩评定进行发放,约定月度基本工资为2800元,试用期工资为每月2240元,年薪中的20%约定为年绩效工资,共计9100元,在财年度发放;《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后,由于申请人工作表现出色,被申请人于20__年1月5日提前转为正式工并提升为用服部经理。 申请人在被申请人处努力工作,但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。且自20__年5月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇(每月200元交通及误餐补助,300元的电脑补助);更为气愤的是被申请人与申请人协商一致,于20__年6月25日未擅自变更了申请人的工作岗位; 综上所述,申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》及相关法律法规,为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申请,请求支持申请人的请求! 此致 武汉市东湖新技术开发区劳动仲裁委员会 申请人: 二〇__年九月十八日 附:证据: 1.申请人身份证和被申请人营业执照; 2.劳动合同,调岗协议; 3.工资条复印件; 4、律师代理费收据。 2023劳动仲裁申请书 篇25申请人:吉__,男,____年8月12日生,汉族。 工作单位:__省__县__公司。用工性质:聘任制。 住址:__省__县大槐树镇李堡村. 被申请人: __省__县__公司 地址:__省__县 劳动仲裁请求事项: 1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。 2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。具体如下:1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。 事实与理由: ___年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经__县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。在被申请人的组织下,申请人于___年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。 由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求! 此致 敬礼! 申请人: __年__月__日 2023劳动仲裁申请书 篇26申请人:王X,女,汉族,__年10月29日生,住址:__省__市,电话: 被申请人:____X工程有限公司,法定代表人:陈__ 地址:__x市长安区东二环,电话: 请求事项 一、请求裁决被申请人为申请人补缴自__x年12月起__x年2月劳动关系存续期间的各项社会保险。 二、请求裁决被申请人支付拖欠申请人的11月至2月份工资共计7000元。 三、请求裁决被申请人支付申请人因未签订书面劳动合同而应付的双倍工资共计21400元整。 四、请求裁决被申请人支付申请人经济补偿金20__元整。 事实与理由 申请人与__x年12月27日应聘到被申请人处工作,职位为会计,试用期一个月,x__年1月27日经公司实际负责人董X__意转正,并注明转正后工资为前三个月1800/月,其后工资为20x__月,工资发放形式为转账支付,每月月末发上个月工资。被申请人未与申请人签订书面劳动合同,也未为申请人缴纳相关社会保险。 申请人入职后工作兢兢业业,获得了公司肯定,但在__x年下半年由于未能及时回收工程款造成公司财务紧张等原因,被申请人从11月份开始拖欠申请人工资,申请人于是在__x年初提出辞职,在向公司负责人董__提出辞职并讨要工资时均被其以公司没钱、若辞职需等招到新的会计后办理完交接等等理由拖延,故申请人又一直在被申请人处工作到__x年2月底,现被申请人财务状况改善但仍未恶意拖欠申请人的工资。 被申请人未与申请人签订书面劳动合同,违反了《劳动合同法》相关规定,应依《劳动合同法》相关规定赔偿申请人自入职第二个月起十一个月的双倍工资。同时,为员工缴纳社会保险也是用人单位必须履行的义务。申请人因被申请人原因提出辞职,亦符合主张经济补偿金的法律规定。因此申请人请求贵委依法支持相关请求,维护申请人的合法权益。 此致 __x长安区劳动争议仲裁委员会 申请人: 年 月 日 2023劳动仲裁申请书 篇27申请人:姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址) 被申请人:姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址) 请求事项:(写明申请仲裁所要达到的目的) 事实和理由:(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据,包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议) 此致 仲裁委员会 申请人:(签名或盖章) X年XX月XX日 附:一、申请书副本X份(按被申请人人数确定份数); 二、证据份; 三、其他材料份。 2023劳动仲裁申请书 篇28申请人:银某某,男,出生于1__x年×月×日,住北京市× 被申请人:北京某某有限公司,住北京市朝阳区 法定代表人:×,性别:职务:电话: 请求事项: 1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬4x234。__元; 2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金1__5x。__元; 3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12__4元; 4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分__元及所欠差额工资25%的补偿金1x。5x元。 事实和理由: __x5年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系,__x5年2月2x日双方续签劳动合同,合同约定劳动期限至__x5年2月22日终止,其中__x5年2月23日至__x5年3月5日申请人担任实验员岗位,实行标准工时制度,__x5年3月x日至今申请人担任现场调度岗位,实行综合计算工时制度,每天工作12小时。 __x5年x月15日至__x5年3月5日申请人担任实验员期间,被申请人要求申请人每天加班,一天工作12小时,被申请人未向申请人支付加班工资,在申请人的强烈要求下,被申请人于__x5年3月x日调换申请人工作岗位,转为现场调度,实行综合计算工时制度,但被申请人要求申请人一周工作六天,每天工作12小时的综合计算工时制度,严重违反劳动法的规定,总工作时间远远超过法定工作时间,且不支付加班工资,侵犯了申请人的合法权益。 __x5年月日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动,严重侵犯了申请人的合法权益,应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。 基于以上事实,被申请人的行为严重违反了法律规定,并给申请人工作、生活造成严重影响,为维护申请人的合法权益,特提出申诉,请依法裁决。 此致 北京市朝阳区劳动争议仲裁委员会 申请人:__X ____年X月__日 2023劳动仲裁申请书 篇29申请人姓名:__X 性别:X 出生日期:____年X月X日 职业:__ 工作单位:__公司(申请仲裁时无单位可写原单位),身份证号码:______X 住所地和电话: 柳州市__路X号X栋X单元X号房 电话______X 文书送达地址:柳州市__路X号X栋X单元X号,邮政编码________ 被申请人: ________公司 (应写明单位全称) 住所地和电话: 柳州市__路__号X栋 电话______X 法定代表人或主要负责人姓名:__X 职务:__X 请求事项: 1、裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金____元。 2、裁决被申请人支付申请人____年X月X日至____年X月X 日期间法定节假日加班工资__X元。 3、裁决…………………。 事实和理由: 申请人于____年X月X日进被申请人处工作,双方签订有劳动合同,(最后一份)劳动合同期限至____年X月X日……。____年X月X日,被申请人以……为由解除申请人劳动合同,但没有支付申请人解除劳动合同经济补偿金。____年X月X日至____年X月X日期间,被申请人安排申请人加班,但没有支付申请人加班工资。为此,申请人请求仲裁委裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金____元,支付申请人____年X月X日至____年X月X月X日期间法定节假日加班工资__X元。 申请人__X(签名) ____年__月__日 |
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