| 标题 | 工伤十级劳动仲裁申请书 |
| 范文 | 工伤十级劳动仲裁申请书（精选25篇） 工伤十级劳动仲裁申请书 篇1申请人：______________，男，汉族，现年_____岁。 申请人：______________，女，汉族，1系_______________妻子 请求事项：_________________ 1、请求对申请人住房损失进行鉴定。 2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。 事实及理由：_________________ 申请人_______________、_______________诉_______________等损害赔偿纠纷一案诉至 _______ 人民法院，贵院已经立案。本案的被告_______________等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏，现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定，为维护申请人的合法权益，申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。 此致 __________人民法院 申请人：________________ _____________年_____月_____日 工伤十级劳动仲裁申请书 篇2申请人：_______，性别：_____，_____：________，出生日期：__________住址：_________，电话：_______________，身份证号码：___________________________ 被申请人： 公司地址：____________________，法定代表人：__________，电话：_______________ 1、请求裁决被申请人支付违法解除劳动合同的经济赔偿金，合计人民币元。 2、请求裁决被申请人支付因未签订书面劳动合同的双倍工资差额合计人民币元。 3、请求裁决被申请人支付_________年_________月_________日至_________年_________月_________日的加班费合计人民币元。 事实与理由： _________年_________月_________日申请人应聘到________有限公司，职位为_____，月基本工资为_______元，入职后被申请人以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为申请人购买职工基本社保。_________年_________月_________日被申请人以申请人不能胜任工作岗位为由，在未经培训也未经调岗的情况下直接通知申请人被辞退了，并要求次日不用来上班了。 1、依据《中华人民共和国_____》第八十二条的规定和《中华人民共和国_____实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签订书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申请人依法应当获得________元的双倍工资差额赔偿。 2、依据《中华人民共和国_____》第四十六条、第四十七条和第四十八条的规定，被申请人违法解除申请人与被申请人之间的劳动关系，应当支付经济赔偿金________元。 3、自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日，申请人一直每周工作6天，每天工作达10小时，被申请人均未支付加班费，实际延长加班时长合计________小时，休息日加班合计________天，因此应支付加班费合计________元。 为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请_____委员会依法支持申请人的主张。 此致 _________市劳动争议_____委员会 申请人：_________________ _________年_____月_____日 证据及证据目录： 证据一： 证据名称：被申诉人的录用通知 证明内容：申诉人在被申诉人处的工资待遇。 证据二： 书证名称：工资确认单/考勤确认表 证明内容：申诉人与被诉人存在合法劳动关系 …… 工伤十级劳动仲裁申请书 篇3申请人：______________，男，汉族，_______________年__________月__________日出生，，现住_______________市_______________区_______________路_______________号。联系电话：________________。 被申请人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________区_______________路_______________号。电话：______________。 法定代表人：______________职务：______________ 请求事项：_________________ 一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金_________元(月平均工资__________)。 二、裁决被诉人向申请人支付年月至年月加班费共元，其中：_________________ 工伤十级劳动仲裁申请书 篇4工伤劳动仲裁申请书 申诉人：__________，男，_____族，_____年_____月_____日出生， 身份证号：____________________ 住住址：____________________ 通讯方式：____________________ 代理人;__________，__________律师事务所律师 电话：_________________________ 被诉人：_______________有限公司(劳务派遣单位) 法定代表人：__________，职务：__________ 住所地：____________________ 通讯方式：____________________ 被诉人：____________________有限公司(用工单位) 法定代表人：_______________，职务：__________ 住所地：____________________ 电话：____________________ 申请事项： 1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币__________元。 2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费__________元(司法鉴定书确认) 3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费__________元。 3、请求裁决被诉人补交申诉人于_____年_____月_____日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。 4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即_____月的工资赔偿共计_____元的赔偿。 5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。 6、请求裁决被诉人支付申诉人_____年_____月致_____年_____月的加班工资_____元 事实与理由： _____年_____月_____应聘到__________劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为_____元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。_____年_____月_____被__________劳务有限公司劳务派遣到_______________有限公司的项目工地上工作，_____年_____月_____日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送_______________医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，_____年_____月_____日被_____劳动能力鉴定委员会(_____劳鉴字[__________]_____号)评定为工伤伤残9级。_____年_____月_____日经_______________司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人__________后续医疗费用还需人民币__________元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任： 1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人__________元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资_____个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金_____个月)。 2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准_____倍的工资,申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。 3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计__________元。 为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。 此 致 __________市劳动仲裁委员会 申诉人：_______________ _____年_____月_____日 附：1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份 2、《证据清单》一份 工伤十级劳动仲裁申请书 篇5申请人：王某，男，汉族，1976年11月15日生，住湖北省咸宁市沿河大道35号 被申请人：武汉XX公司住址：武汉市东湖开负责人： 联系电话： 请求事项： 1、请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除； 2、裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金4291元； 3、裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴9600元； 4、裁判被申请人支付赔偿金6480元； 5、裁决被申请人向申请人支付申请人加班费160元；（20_________年4月份加班费） 6、裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资6066.67元； 7、裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第13个月工资2211元； 8、裁判被申请人为申请人补缴20_________年12月25日至20_________年9月份社会_____费； 9、裁判被申请人承担申请人的律师代理费1000元。 事实与理由： 20_________年12月25日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约定：“合同期限为20_________年12月25日起至20_________年12月24日止，其中约定试用期为3个月；工作内容为工程师；被申请人支付申请人工资报酬为年薪44500元，支付方式：年薪中80%约定为年基本工资，共计36400元，按13个月发放，第13个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为2800元，试用期工资为每月2240元，年薪中的20%约定为年绩效工资，共计9100元，在财年度发放；《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后，由于申请人工作表现出色，被申请人于20_________年1月5日提前转为正式工并提升为用服部经理。申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会_____。且自20_________年5月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇（每月200元交通及误餐补助，300元的电脑补助）；更为气愤的是被申请人与申请人协商一致，于20_________年6月25日未擅自变更了申请人的工作岗位。 此致 武汉市东湖新技术开发区劳动_____委员会 申请人：_________ 工伤十级劳动仲裁申请书 篇6申请人：_________________唐某某，男，汉族，生于_____________年__________月__________日，现住于成都市区组，联系方式：_________________ 被申请人：_________________成都市牟某某_________________有限公司，住所地：_________________成都市街号 法定代表人：_________________职务总经理 请求事项 1、请求贵委裁决由被申请人向申请人支付经2个月解除劳动关系济补偿金9000元; 2、请求贵委裁决被申请人向申请人支付从20__年11月到20__年6月每月所克扣的工资20420元。 3、请求贵委裁决被申请人向申请人支付从20__年12月至20__年6月每月4天休息日加班工资15723.64元， 4、请求贵委裁决被申请人向申请人支付从20__年11月至20__年6月未签劳动合同双倍工资余额31500元。 事实与理由 20__年11月，申请人与被申请人建立劳动关系，申请人在被申请人公司从事电气管理工作，至今已经一年多，工作期间一直勤勤恳恳，兢兢业业，期间被申请人从20__年11月起，每月克扣工资1000元，从上班之日时起，一直都没有向申请人发放加班费，同时到20__年11月，我要求被申请人续签劳动合同，被申请人一直以各种理由推脱。 申请人认为，被申请人的上述行为已经违反了劳动法等法律强制性规定并严重损害了申请人的合法权益，故申请人特依据《劳动争议调节仲裁法》等相关法律法规规定，向贵委提起仲裁，望贵委依法裁决。 此致 __________人民法院 申请人：________________ _____________年_____月_____日 工伤十级劳动仲裁申请书 篇7申(被)请人: 姓?名：张某?性别：女?国?籍：中国?民族：汉族?身份证号码：X1?出生日期：_____1年4月3日?工作单位：上海某某餐饮管理有限公司?住?址：上海市某路某号某室?电?话123X5678?邮?编_________0_________ 被(申)请人?单位名称：某某电器(上海)有限公司?单位性质：外商投资企业?代表人姓名：赵某某?性别：男?职务：法定代表人?单位注册登记地：上海市某区某路某号?电?话234X6789?邮?编_________0_________ 请求事项： 1、要求被申请人办理退工手续; 2、要求被申请人支付_________年春节三天的加班工资900元; 3、要求被申请人支付二个月工资的经济补偿金4000元; 事实和理由： 申请人张某于_________年8月经招聘进入被申请人某某电器(上海)有限公司工作，双方签订了期限自_________年8月15日至_________年8月14日止的劳动合同，约定申请人在被申请人处担任出纳，每月工资_________元，当月工资于下月5日发放。被申请人为申请人办理了招工录用手续。工作期间，申请人任劳任怨，有时根据被申请人的安排加班加点，但被申请人从未按照法律规定足额支付申请人加班工资。_________年3月15日，被申请人向申请人发出提前解除劳动合同通知书。该通知书上写明，申被双方的劳动关系于_________年4月14日解除，被申请人将支付申请人工资至_________年4月14日。申请人在被申请人处工作至_________年4月14日，但被申请人至今未办理退工手续，也未支付经济补偿金。 申请人认为，根据《上海市单位招工、退工管理办法》的规定，用人单位与全工时制职工终止或解除劳动关系后，应在7日内办妥退工登记备案手续。现申被双方劳动关系已于_________年4月14日解除，故要求被申请人办理退工手续。根据《劳动法》相关规定，用人单位安排劳动者法定休假日工作的，支付不低于工资的百分之三百的工资报酬。现被申请人未按照法律规定足额支付申请人加班工资，故要求被申请人补足申请人_________年春节期间的加班工资。根据《上海市劳动合同条例》，用人单位与劳动者解除劳动关系的，应当根据劳动者在本单位工作年限，每满一年给予劳动者本人一个月工资收入的经济补偿。现申请人在被申请人处工作满1年8个月，故要求被申请人按_________元/月支付申请人二个月工资的经济补偿金。 申请人确认以下为文书送达地址： 申请人名称：?张某?被申请人名称：某某电器(上海)有限公司 文书送达地址：上海市某路某号某室?文书送达地址：上海市某区某路某号某室 编码：?_________00?编码：?_________00 某某?劳动争议_____委员会 申请人：?张某?(签名或盖章) _________?年?_________?月?_________?日 工伤十级劳动仲裁申请书 篇8申请人：_________________，女，汉族， _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日出生，住址：______________。电话：______________。 被申请人：_________________广州 _________________ 用品有限公司，住所地：_________________。邮编：________________= 法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。 仲裁请求： 1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系; 2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元; 3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20__年1月至20__年10月社会保险费. 事实与理由： _____________年__________月，申请人经录用进入广州白云服装有限公司(以下简称**公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月，**公司提出劳动合同由其关联公司广州用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中_____________年_____月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。_____________年_______________月__________日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。 此致 _______________市劳动仲裁委员会 申请人：_________________ _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日 工伤十级劳动仲裁申请书 篇9申请人：_________________姓名，性别，民族，出生年月，身份证号 住所：_________________ 联系电话：_________________ 被申请人：_________________ 法定代表人：_________________ 住所：_________________ 联系电话：_________________ 申请事项 1、裁决被申请人支付未签订书面劳动合同的双倍工资元 2、裁决被申请人支付违法解除劳动合同的双倍经济补偿金元 3、裁决被申请人返还申请人企业年金元; 4、裁决被申请人补足欠付工资元; 5、裁决被申请人承担本案仲裁费用。 事实与理由 被申请人于_____________年__________月__________日向申请人发出聘用通知，拟聘任申请人为_____________，申请人于_____________年__________月__________日到被申请人处正式上班，双方一直未签订书面劳动合同。被申请 人于_____________年__________月__________日通知申请人，要求解除与申请人的劳动关系。申请人在被申请人工作期间，申请人的工资为每月_____________元，另外被申请人每月按申请人工资总额的_____%扣取企业年金。 为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委提出上述请求，请求贵委依法裁决。 此致 __________区(市)劳动人事争议仲裁委员会 申请人：_________________ _______________年__________月__________日 工伤十级劳动仲裁申请书 篇10申请书一： 申请人______，女，19___年___月___日出生，住___省___市___区，电话：______。 被申诉人：______有限公司，地址，___市_____路___幢___室。法定代表人：______，电话：______。 就原申请人诉被申请人劳动争议一案，现申请人依法提出如下请求： 请求事项： 请求准许申请人撤诉。 事实和理由： 申请人与被申请人因劳动争议一案，申请人于二0___年___月___日向贵委申请劳动_____并受理后(案号：(20___)蜀劳仲案字第236号)，被申请人与申请人经过友好协商已自行和解。故申请人依据相关规定，依法申请撤诉，请予准许。 此致 ___市___区劳动争议_____委员会 申请人： 二0___年___月___日 市劳动监察支队： 我与________公司因________工程劳动争议一案，经双方协商调解，________公司已经全额付清所拖欠的农民工工资，双方就劳动争议已达成调解协议。现本人向贵支队提出撤诉申请，请贵支队依法予以准许。 申请人：________ 20____年____月____日 工伤十级劳动仲裁申请书 篇11申?请?人：_________，女，?1962年3月14日出生，汉族，住址：海南省海口市美兰区下洋_________号 被?申?请?人：?海口_________市场管理有限公司 住?址：?海口市琼山区府城镇中山南 法定代表?人：?_________ 申?请?事?项： 1.?请求确认自?20_________年9月15日至20_________年5月18日期间申请人与被申请人之间存在劳动关系； 2.?被申请人依法为申请人补缴自20_________年9月15日至20_________年5月18日期间的养老、医疗、失业、工伤及生育_____五项_____，具体数额由社会_____征稽部门确定； 3.?请求被申请人依法向申请人支付自20_________年9月15日至20_________年3月13日期间加班工资人民币111384元〔12_________【（『850÷21.75』_________10_________3）＋（『850÷21.75』_________104_________2）】〕； 4.?请求被申请人依法向申请人支付未订立书面劳动合同11个月的双倍工资差额人民币23045元〔【1471＋（8_________2_________『1471÷21.75』）】_________11〕； 5.?请求被申请人依法向申请人支付违约解除劳动合同的赔偿金人民币54470元〔【1471＋（8_________2_________『1471÷21.75』）】_________13_________2〕。 事实与理由?： 申请人于20_________年9月15日经人介绍，入职被申请人处工作，工种为环卫工。在职期间，申请人每天均严格遵守被申请人的各项规章制度，工作尽心尽责，按时上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市场交易旺季，为了完成当日工作任务，每天均不得不工作至20.00后才可下班；从来没有节假日，也没有休息日，这样的工作状态一直持续至20_________年3月12日。 20_________年3月12日下午，被申请人突然口头通知申请人“水果市场内的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暂时不要来上班了，两个月后等路面整修完毕后再回来上班”。一个月后的20_________年4月27日，申请人询问被申请人法定代表人邱何时能回来上班，他讲“路面还未修好，暂时还不能上班”。之后，见到工友的工作量多时，申请人就主动与他（她）们一起参加劳动。至20_________年5月18日，因为路面已经修好，申请人再次询问被申请人何时能上班，得到的答案却是“路搞好了，不用人了”！至此，申请人被被申请人强行辞退。 自20_________年9月15日至2_________年5月18日，申请人在为被申请人兢兢业业工作的这些年里，被申请人即没有与申请人签订书面劳动合同，也从未给申请人购买过任何种类的社会_____，更没有向申请人支付加班工资。申请人为此曾多次向被申请人主张合法权益，要求被申请人为申请人交纳社会_____费及加班工资，但是均未果。 此致 海口市琼山区劳动人事争议_____委员会 申请人： 二0_________年六月三日 工伤十级劳动仲裁申请书 篇12劳动_____是指由劳动争议_____委员会对当事人申请_____的劳动争议居中公断与裁决。在我国，劳动_____是劳动争议当事人向人民法院提起诉讼的必经程序。按照《劳动争议调解_____法》规定，提起劳动_____的一方应在劳动争议发生之日起一年内向劳动争议_____委员会提出书面申请。除非当事人是因不可抗力或有其他正当理由，否则超过法律规定的申请_____时效的，_____委员会不予受理。 劳动_____需要的材料，我们可以归纳为三类不同的人申请劳动_____申请材料也是不同的 第一类、申请人是员工的，请提交下列材料：(1)劳动_____申请书(详细陈述申请事项事实理由，一式两份或按被申请人人数提供);(2)申请人身份证明及复印件;(3)有委托代理人的，需当面签定并提交《授权委托书》，注明委托事项，同时提交受委托代理人的身份证复印件。如委托人的代理人是律师事务所派出的执业律师，应提供执业律师的证件复印件：如委托人的代理人是公民，应提供与委托人签订的不_____代理协议书，以及代理人和委托人之间的关系的法律资料;(4)被申请人工商注册信息资料;(5)申请人与被申请人存在劳动关系的证明材料;(证明材料包括：劳动合同、暂住证、工作证、厂牌、工卡、工资表(单)、入职登记表、押金收据、以及被处罚凭证和被开除、除名、辞退、解除(或终止)劳动关系通知或证书等。申请人提交证明材料时，应附原件及复印件各一份，审核后退回原件;(6)《提交证据材料清单》一式两份; 第二类、申请人属集体争议的，请提交如下材料：除提交第一类(1)至(6)项资料外，申请人需推荐3或5名员工代表，并提交员工代表名单以及全体员工签名表，其中属欠薪的集体争议案件，申请人还需提交用人单位拖欠员工工资的人员名单和拖欠余额表。 第三类、申请人是用人单位的，请提交下列材料：(1)被申请人身份证明复印件;(2)申请人与被申请人存在劳动关系的证明材料(与第一类第(6)项要求相同);(3)《营业执照》副本复印件;(4)《法定代表人身份证明书》;(5)有委托代理人的，需提交《授权委托书》(注明委托事项)委托代理人的身份证复印件;(6)《提交证明材料清单》(一式两份)。 工伤十级劳动仲裁申请书 篇13企业工伤劳动仲裁申请书 申请人： 用工性质： 住址： 被申请人： _______________公司 地址： 劳动仲裁请求事项： 1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。 2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。 具体如下： 1、一次性医疗补助金3000元×18月。 2、一次性就业补助金3000元×9月。 3、一次性伤残补助金3000元×8月。 事实与理由： 20__年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20__年1月经××市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。 由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求! 此致 xx县劳动仲裁委员会 申请人：_________________ _________年_____月_____日 附件： 1、申请书副本1份 2、身份证复印证一份 3、劳动合同一份 4、医疗证实材料及相关医药 工伤十级劳动仲裁申请书 篇14申请人：_________________张__________，男，_________年__________月__________日出生住址：_________________市__________号，身份证号码：________________________________。 代理人：_______________ 被申请人：_________________市__________机械有限公司，住所地：_________________________号，电话：___________________________ 联系人：_______________________联系电话：__________________________ 法定代表人：______________________职务：_________________总经理 申请事项：_________________ 一、请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资30234元(自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日止)。 二、请求裁决被申请人支付违法的经济补偿金3200元。 三、请求裁决被申请人支付工资共计9826元。 四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20__________年9月至20__________年3月的社会保险。 事实与理由： _______年_______月_______日，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为1600元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，_______年_______月_______日，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。 综上，被申请人已严重违反《_______________》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国》之规定，特依法提起，请予支持! 此致 __________劳动仲裁委员会 申请人：___________________ _______年_______月_______日 工伤十级劳动仲裁申请书 篇15申请人：(姓名,性别,民族,出生年月,身份证号，联系电话) 住址： （有委托代理人的，应写明代理人的'姓名、工作单位等情况；联系电话、地址) 被申请人：单位全称(工商注册登记名称) 法定代表人：?电话： 地址：?邮编： 请求事项：（要达到的目的和要求。要具体明确） 1. 2. 3. 事实与理由：应简要说明双方建立劳动关系的时间、方式以及劳动合同的主要内容；双方争议的时间、地点、原因和经过等，争议的具体内容和争议的焦点；提出请求事项的主要法律依据。证据和证据来源（证人姓名、住址、联系电话等）。 此致 _________劳动_____委员会 申请人： 年?月?日 附件： 1。副本?份； 2。物证?件； 3。书证?件。 注意： 2、_____请求应逐项写明具体要求体要求，有金钱给付请求的应有明确金额。 3、副本份数，应按被申请人数提交。 4、申请人身份证明及复印件； 5、申请人与被申请人存在劳动关系的证明材料，证明材料包括：劳动合同、暂住证、工作牌、厂牌、工卡、工资表（单）、求职登记表、解除（或终止）劳动关系通知或证书等。申请人提交证明材料时，应附原件及复印件各一份，审核后退回原件。 6、本申请适用于劳动者申请_____，用人单位申请的自行制作。 工伤十级劳动仲裁申请书 篇16申请人： 工作单位： 用工性质： 住址： 被申请人：?_______________公司 地址： 劳动_____请求事项： 1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。 2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。 具体如下： 1、一次性医疗补助金3000元_________18月。 2、一次性就业补助金3000元_________9月。 3、一次性伤残补助金3000元_________8月。 事实与理由： _________年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于_________年1月经_________市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。 由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤_____待遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益，特向劳动_____委员会提出申诉，请求支持申请人的请求！ 此致 _________县劳动_____委员会 申请人：_________________ _________年_____月_____日 附件： 1、申请书副本1份 2、身份证复印证一份 3、劳动合同一份 4、医疗证实材料及相关医药 …… 工伤十级劳动仲裁申请书 篇17案由：工伤待遇争议 申请人：吉军军，男，_____2年8月12日生，汉族。 工作单位：山西省XX公司。用工性质：聘任制。 住址：山西省洪洞县. 被申请人:山西省和顺县隆华 地址：山西省和顺县 劳动_____请求事项: 1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。 2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元_________18月；2、一次性就业补助金3000元_________9月；3、一次性伤残补助金3000元_________8月。 事实与理由: 20_________年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20_________年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。 由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤_____待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动_____委员会提出申诉,请求支持申请人的请求! 此致 和顺县劳动_____委员会 申请人(签名): 20_________年3月25日 工伤十级劳动仲裁申请书 篇18最新农民工工资劳动仲裁申请书 原告：_________________，性别：_______，年龄：______岁，住址：_________________，联系电话：_________________。 被告：_________________，性别：_______，年龄：______岁，住址：_________________，联系电话：_________________。 诉讼请求： 一、判令被告支付原告工资_____元。 二、判令被告支付原告因索要拖欠工资而花费的交通费、误工费、通讯费_____元。 三、判令被告承担全部的诉讼费用。 四、判令被告赔偿原告精神损失费_____元 事实与理由： _________________ 为维护原告之合法权益，特诉至贵法院，恳准我的诉讼请求。 致送： ___________人民法院 具状人：_________________ _____年_____月_____日 附件： 1、本诉状副本两份 2、证物：_________________ 工伤十级劳动仲裁申请书 篇19邮编：100001 劳动_____请求事项： 1、?请求裁决先予执行被申诉人支付申诉人_________年1月1日到_________年6月30日共计六个月的提成款13213.38元； 2、?请求裁决先予执行被申诉人支付申诉人产假期间的工资补偿18208?.12元 3、?请求裁决被申诉人支付申诉人经济赔偿金13667.52元 4、?请求裁决被申诉人支付申诉人生育补偿金_________元 5、?请求裁决被申诉人承担申诉人申请_____的一切费用包括误工费、交通费； 6、?请求裁决被申诉人承担全部_____费用。 事实与理由： 申诉人于_________年11月到被申诉人公司入职，_________年11月怀孕，_________年7月初开始休产假，_________年8月24日生产，_________年11月份申诉人告知被申诉人自己可以正常上班，并通知被申诉人自己将回公司上班，被申诉人以合同到期、岗位已经有人顶替、公司业务萎缩等原因为由，拒绝申诉人继续在被申诉人公司就职，申诉人多次与被申诉人多次沟通未果（其中一次有电话录音为证）。 合同有效期 《中华人民共和国妇女权益保障法》明确规定：任何单位不得以结婚、怀孕、产假、哺乳等为由，辞退女职工或单方解除劳动合同。另外，根据最高法院1995年对劳动法的司法解释，女职工在医疗期、孕期、产期和哺乳期内，劳动合同期限届满时，用人单位不得终止劳动合同。劳动合同的期限应自动延续至医疗期、孕期、产期和哺乳期满为止。(《中华人民共和国劳动法》若干问题的意见劳部发[1995]309号)?。所以申诉人的合同虽然到_________年6月30日终止，由于被申诉人的原因不愿意续签合同，但是合同依然是有效的，有效期持续到哺乳期为止。根据_____《女职工_____规定》第九条和《劳动部关于〈女职工_____规定〉问题解答》第十四条规定，哺乳期应为十二个月，即从婴儿出生之日起至满一周岁。所以申诉人合同有效期应该延续到20_________年8月24日为止。 提成计算方法（_________-1-1——_________-6-30之间的提成） 根据被申诉人提供的材料很容易计算出申诉人在_________-1-1到_________-6-30之间的提成为13213.38元。 工资的计算方法 劳动部《关于贯彻执行〈劳动法〉若干问题的意见》（劳部发[1995]309号）第53条、国家统计局《关于工资总额组成的规定》第4条明确规定，工资包括计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资。国家统计局《〈关于工资总额组成的规定〉若干具体范围的解释》第3条第2项明确规定，补贴包括生活补贴和住房补贴。 提成属于计件工资的一种，在合同附件工资计算方法上也有说明。 因此申诉人的工资有两部分组成：底薪和提成，底薪每个月月底发放，为1500元（电话录音为证），提成年终发放，所以工资应为=1500?+?每年提成/12 根据计算 申诉人的基本工资为 底薪（元）?总提成（元）?时间（月）?每月提成（元）?每月总工资（元） _________年?1500?32844?12?2737.00?4237.00 _________年?1500?40156?12?3346.33?4846.33 _________年?1500?14690?12?1224.17?2724.17 _________年（只有6个月）?1500?13213.38?6?2202.23?3702.23 最近12个月的平均工资为（2724.17_________6＋3702.23_________6）÷12＝3213元 产假工资 除了国家统一规定的产假外，各地一般都规定了奖励产假，各地奖励产假的期限有所不同。《广东省企业职工假期待遇死亡抚恤待遇暂行规定》第六条规定“女职工生育，产假90天，其中产前休假15天。难产的增加产假30天。多胞胎生育的，每多生育一个婴儿增加产假15天。实行晚育者(24周岁后生育第一胎)增加产假15天。领取《独生子_____待证》者增加产35天，产假期间给予方看护假10天”。所以产假除了遵守国家法律法规以外，还应该遵守地方法律法规，申诉人属于晚育（女27，男31），难产（剖腹产，有病例证明），独生子女，所以实际产假应该为90＋30＋15＋35＝170天，被申诉人应该给予申诉人产假期间5个月20天的工资。 工资计算基准为产假之前12个月的平均工资 3213_________170/30=18208?.12元 解除劳动合同补偿金 由于被申诉人的原因，在哺乳期内不同意申诉人继续上班，属于在合同有效期内单方面解除合同，按照我国现行的劳动法律法规，用人单位与劳动者解除劳动合同的，应当按法律法规的规定给予劳动者一定的经济补偿。劳动者工作年限的计算标准为，工作时间每满一年，发给相当于一个月工资的经济补偿金。工作时间不满一年的按一年的标准发给经济补偿金。由于申诉人_________年11月在被申诉人公司工作，目前已经3年11个月，所以应该给予4个月工资的经济补偿。 劳动部《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》(劳部发(1994)481号)?第11条规定：经济补偿金的工资计算标准是指企业正常生产情况下劳动者解除合同前12个月的月平均工资 最近12月的加权平均工资为 （1_________2724.17+6_________3702.23+5_________3213）/?12?=?3416?元 被申诉人应该支付给申诉人的经济补偿金为 4_________3416＝13667.52元 生育补偿金 按照国家法律规定，用人单位应该依法为女职工缴纳生育_____金。被申诉人没有给申诉人缴纳生育_____金，导致申诉人在生育期间的检查费和医疗费全部自理，给申诉人造成一定的经济损失，所以要求被申诉补偿申诉人在生育期间所支付的检查费和医疗费_________元（以医院_____单据为准） 由于被申诉人未能依照有关规定落实申诉人在生育期间劳动法赋予申诉人的各项权利，给申诉人带来极大的伤害。为维护申诉人的正当权益，特向劳动_____委员会提出申诉，请求支持申诉人的请求！ 此致 _________市_________区劳动争议_____委员会 申诉人（签名）： 工伤十级劳动仲裁申请书 篇20多人劳动_____申请书 申请人： 住所： 电话： 法定代表人： 委托代理人： 被申请人： 住 所： 电话： 法定代表人： 请求事项： 事实与理由： 证据和证据来源、证人姓名和住所（通信地址、编码、电话、传真和电报号码） 此致 __________委员会 申请人： （盖章或签名） 年 月 日 注：1、申请人或被申请人是公民的.，应写明姓名、性别、年龄、职业、工作 单位、电话等；是法人或其他组织的，应写明法人或其他组织的名称，法定 代表人或主要负责人的姓名、职务、电话等。 工伤十级劳动仲裁申请书 篇21申请人：__________________，女，汉族， ______________ 年 ______________ 月 ______________ 日出生，住址：______________。电话：______________。 被申请人：_________________ 法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。 仲裁请求： 1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系; 2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元; 3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20__年1月至20__年10月社会保险费. 事实与理由： 20__年11月，申请人经录用进入广州白云运动服装有限公司(以下简称白云公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。20__年6月，白云公司提出劳动合同由其关联公司广州运动用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中20__年9月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。20__年12月31日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。20__年9月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。 此致 _________________ 劳动仲裁委员会 申请人：_________________ _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日 工伤十级劳动仲裁申请书 篇22劳动仲裁申请书工地范本 申请人：_________________张__________，女，汉族，1971年5月11日出生，住址：______________。电话：______________。 被申请人：_________________广州运动用品有限公司，住所地：_________________广州市白云区。邮编：_________________510440 法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。 仲裁请求： 1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系; 2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金_______ 元; 3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20__年1月至20__年10月社会保险费. 事实与理由： 20__年11月，申请人经录用进入广州白云运动服装有限公司(以下简称白云公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。20__年6月，白云公司提出劳动合同由其关联公司广州运动用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中20__年9月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。20__年12月31日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。20__年9月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。 此致 广州市劳动仲裁委员会 申请人：_________________ ___ 年 ___ 月 ___ 日 工伤十级劳动仲裁申请书 篇23申请人： 被申请人： 法定代表人： 请求事项： 一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元（月平均工资2600元*2）。 二、裁决被诉人向申请人支付20__年6月至20__年6月加班费共54455.15元，其中：1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元；2、休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元。 以上二项合计：X元。 事实与理由： 申请人于20__年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。20__年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的20__年6月至20__年6月间的考勤记录）。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时15分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元（20__年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元）为基数计算，20__年6月至20__年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元（940元/21.75*1.5倍*3个小时*4周*12个月*2年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元（940元/21.75*2倍*8个小时*3天*12个月*2年）未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》的规定，我于XX年XX月XX日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。 此致 X市劳动争议仲裁委员会 申请人：_________________ _________年_____月_____日 证据及证据目录： 证据一： 证据名称：被申诉人的录用通知 证明内容：申诉人在被申诉人处的工资待遇。 证据二： 书证名称：医疗保险手册 证明内容：申诉人与被诉人存在合法劳动关系 …… 工伤十级劳动仲裁申请书 篇24申请人：郝某某。 被申请人：四川某某制药有限公司。 地址：四川######107国道东侧。 法定代表人：李某某。 申请请求： 一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。 二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金16008元,一次性伤残就业补助金3_________元。 三、请求裁决被申请人为申请人补缴20_________年3月至20_________年2月期间的社会_____;不能补缴的，赔偿损失。 四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金18585元。 五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费42990元。 六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资4500元。 事实与理由： 此致 四川###劳动争议_____委员会 申请人： 二〇_________年_________月?日 工伤十级劳动仲裁申请书 篇25最新劳动仲裁申请书范本 申请人：_______，性别：_____，种族：________，出生日期：__________住址：_________，电话：_______________，身份证号码：___________________________ 被申请人：重庆xx科技有限公司 公司地址：____________________，法定代表人：__________，电话：_______________ 风险提示： 劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。 申请事项： 一、请求依法裁决被申请人赔偿申请人违法解除劳动合同赔偿金12950元人民币。 二、请求依法裁决被申请人为申请人补发7月份工资差额部分1750元人民币。 三、请求依法裁决被申请人为申请人补发8月份应得工资。 四、请求依法裁决被申请人为申请人补发20__年5月1日至20__年12月30日法定年假补偿金。 五、由被申请人承担劳动仲裁费用。 事实与理由： 申请人于20__年5月1日进入被申请人重庆xx科技有限公司工作，试用期3个月，20__年8月1日成为公司的正式员工，隶属于销售部。申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，认真履行职责，经部门领导上报并通过CEO同意之后于20__年7月1日工资由4150调整为5150（工资由底薪、绩效提成、交通补贴、餐饮补贴四部分组成），并于当日重新签署了新的合同。20__年8月15日公司仍按照原工资标准向申请人发放工资，但公司人事部经理承诺会将差额稍后补发给我（有QQ聊天记录为证）。20__年8月19日，人事部经理跳过我部门上司重庆区域销售总监和xx科技有限公司全国销售总监直接约谈并通知我，公司决定辞退我，无任何明确理由，并且不承认7月1日调整薪资待遇后签署的新合同。我要求被申请人公司按照《劳动合同法》和《劳动合同法实施条例》对我进行经济补偿，与公司协商后公司同意进行赔付，但对于赔付金额有争议，我要求严格按照法律标准进行赔偿，但公司坚决不同意，最终公司提出无理要求强迫我同意按7月1日以前的工资标准继续在被申请人公司履职，即无理由作废7月1日调整薪资水平后签署的新合同，后联系公司上层领导拒绝与我沟通，性质恶劣。 基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。 此致 X市劳动争议仲裁委员会 申请人：_________________ _________年_____月_____日 风险提示： 递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件；2、劳动关系相关证明，其它证明材料。3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。4、有委托代理人的，提交授权委托书。 证据及证据目录： 证据一： 证据名称：被申诉人的录用通知 证明内容：申诉人在被申诉人处的工资待遇。 证据二： 书证名称：医疗保险手册 证明内容：申诉人与被诉人存在合法劳动关系 |
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