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标题 医患纠纷协议书
范文

医患纠纷协议书(精选3篇)

医患纠纷协议书 篇1

  甲方:_____医院

  地址:_____联系电话:_____邮政编码:_____乙方:_____性别:_____年龄:__________身份证号码:__________住址:_____联系电话:_____邮政编码:_____与患者关系:□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属

  (若非患者本人,必须附授权文件、身份关系证明材料,并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)

  甲、乙双方就患者__________(身份证号码:_____)

  于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因诊治_____在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号__________)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

  1、(简述治疗经过)______________________________。

  2、(患者的现状)___________________________________

  3、(是否需要继续治疗以及如何治疗)______________________________。

  4、本协议一式_____份,甲乙双方各执一份,_____,附件一份,为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。

  5、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

  甲方 ___________

  乙方 ___________

  ____ 年 _____ 月 _____ 日

医患纠纷协议书 篇2

  甲方:_______________(犯罪嫌疑人_______________家属)

  乙方:_______________(被害人本人或被害人_______________家属)

  因_______________致伤_______________一事,现双方经协商一致,达成以下协议,共同遵守:

  一、甲方就_______________致伤_______________,向乙方表示诚挚的道歉;

  二、甲方于20__年4月_____日前赔偿_______________各项损失_______________元,此赔偿为一次性解决问题,以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人_______________提出赔偿;

  三、乙方在收取甲方款项时,须向甲方出具收据,并出具谅解书,请求司法机关从轻处理_______________;

  四、本协议自双方签字即生效,不得反悔。

  本协议一式三份,双方各执一份,派出所留存一份。

  甲方:_______________乙方:_______________

医患纠纷协议书 篇3

  甲方:_公司

  乙方:_公司

  甲、乙双方因买卖合同纠纷一案,乙方向建平县人民法院提起诉讼,在该案诉讼过程中,双方在平等、自愿,协商一致的基础上,达成如下协议,以资共同遵守。

  1. 甲方确定于协议生效之日起三日内,一次性支付给乙方货款及垫付运费余款计人民币2010000.00元(大写:贰佰零壹万元),并支付乙方1万元(大写:壹万元)作为法院立案诉讼费损失,其他诉讼费用、保全费用由乙方自行承担。

  2. 乙方承诺于甲方足额给付贰佰零贰万元之日起三日内,向建平县人民法院自动申请撤回起诉,同时撤回对甲方的诉讼财产保全申请。

  3. 本协议自甲、乙双方履行完毕后,就本次买卖合同诉讼,甲、乙双方再无任何纠纷。

  4. 本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起生效,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(盖章):乙方(盖章):授权代表:授权代表:签订时间:年 月日

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更新时间:2025/3/23 17:11:08