标题 | 手术合同 |
范文 | 手术合同(精选3篇) 手术合同 篇1病历号码:____________ 病人_______,性别_____,______年______月______日生,因患___________需实施_____________手术,经贵院______________医师(由医师亲自签名)详细说明下列事项,并已充分了解,同意由贵院施行该项手术: 一、需实施手术的原因。 __________________________________________________ 二、手术成功率或可能发生的并发症及危险。 __________________________________________________ 贵院实施手术时,应善尽医疗上必要的注意,手术中或麻醉恢复______期间,若发生紧急情况,同意接受贵院必要的紧急处理。 此致 _____________医院(诊所) 立同意书人:_____________ 签章:___________________ 身份证号码:_____________ 地址:___________________ 电话:___________________ 与病人的关系:___________ _______年______月______日 附注 一、立同意书人,由病人亲自签署。病人为未成年或无法亲自签署的,可由其亲属签署。 二、立同意书人非病人本人的,“与病人的关系栏”应填写月病人的关系。 三、医院为病人实施手术后,如有再度实施手术的必要,除有紧急情况外,仍应依本格式说明再签同意书,始得为之。 四、诊所实施门诊手术时,准用本同意书。 手术合同 篇2医生已经向我详细解释了拔牙手术过程,我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内,我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应;牙龈或皮肤反应;异常出血;以及任何其他与身体健康有关的情况。 一、我知道如曾经患有下列疾病者,拔牙可能导致不良结果,应提前向医生讲明 1.炎症与恶性肿瘤:急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后 2.心脏病 3.高血压:高于80/00 4.血液病:贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病 二、我知道尽管医生会尽量避免,但拔牙时仍有可能会发生以下情况 1.牙折断 2.牙槽骨折断 3.上颌结节折断 4.邻牙或对合牙折断或损伤 5.下颌骨折断 6.颞下颌关节脱位 7.牙根进入上颌窦 8.出血 9.牙龈损伤 10.下唇损伤 11.下颌管损伤 12.颏神经损伤 13.舌神经损伤 14.舌及口底损伤 15.上颌窦底穿孔 16.拔牙术后疼痛 17.拔牙术后感染 18.干槽症 19.颞下颌关节炎 签订人:签订人: __年____月____日_________年____月____日 签订地点:_____________签订地点:_____________ 手术合同 篇3腹腔镜检查或手术是在腹壁开0.5~1cm的微型口3~4个,将内窥镜置入腹腔,直视盆腹腔内的器官而得出诊断,并可通过电刀和其它器械进行手术治疗。被称为盆腹腔疾病诊断的金标准,21世纪的手术方向。 你是因为:_________而施术。一般安排在月经干净3~7天,住院在手术室麻醉下实施,术中无痛苦,住院一般在一周内。这是一种比较安全的检查或手术,但在少数情况下可能出现: 1.麻醉以外,需要抢救。 2.出血,肠管输尿管等损伤需要开腹修补。 3.术后可能出现肩痛,皮下气肿等,可在短期内自愈。 4.如因不育而手术的只能增加妊娠机会,而不能保证100%成功,术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产,早产,妊娠并发症,宫外孕,新生儿畸形或遗传疾患等,且宫外孕发生率高于自然妊娠 。 5.术后应适当休息,尊医嘱进行继续治疗,禁性生活禁坐浴4周。 6.术后可能复发需进一步治疗。 您如对上述情况已经知晓,并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷,请签字。 患者(签字):_________ 谈话医生(签字):_________ 家属(签字):_________ _________年____月____日 _________年____月____日 签订地点:_________ 签订地点:_________ |
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