| 标题 | 工伤赔付劳动仲裁申请书 |
| 范文 | 工伤赔付劳动仲裁申请书（通用16篇） 工伤赔付劳动仲裁申请书 篇1申请人：_________________，__________，__________，出生年月日 被申请人：______________公司 法定代表人：_________________，电话：______________ 地址：_________________，邮编：______________ 仲裁请求 一、请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系; 二、请求裁决被申请人向申请人支付_____个月经济补偿金_______________元; 三、请求裁决被申请人为申诉人补缴200_____年_____月至200_____年__________月社会保险费。 事实与理由：_________________ ………………………… 以上请求，请仲裁委支持。 此致 __________市劳动仲裁委员会 申请人：_________________ 年 月 日 工伤赔付劳动仲裁申请书 篇2工伤的劳动_____申请书范文 工人不是何时会遇到受伤事件，下面是关于工伤的劳动_____申请书范文。 工伤的劳动_____申请书范文【1】 申诉人:_________，男，汉族，______________年_________月_________日出生， 身份证号: 住住址: 通讯方式: 代理人;_________，_________律师事务所律师 电话: 被诉人:四川XX公司(劳务派遣单位) 法定代表人:_________职务:总经理 住所地: 通讯方式: 被诉人:四川XX公司(用工单位) 法定代表人:_________职务:总经理 住所地: 电话: 申请事项: 1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。 2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认) 3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。 3、请求裁决被诉人补交申诉人于20_________年2月26日开始参保至今的社会_____费(包括基本养老_____、基本医疗_____、工伤_____、失业_____)。 4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计2_________元的赔偿。 劳动_____申请书范文。 5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充)。 6、请求裁决被诉人支付申诉人20_________年2月致20_________年11月的加班工资24000元 事实与理由: 20_________年2月_________应聘到四川_________建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为_________元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。 20_________年3月_________被四川劳务派遣到四川_________建设工程有限公司的项目工地上工作，20_________年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送_____第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，_____://.html后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20_________年6月8日被_____市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20_________]2457号)评定为工伤伤残9级。 20_________年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人_________后续医疗费用还需人民币7000元”。 根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任: 1、依据第十七条、第三十五条和<四川省人民政府关于贯彻的实施意见>的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含:一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。 2、依据第八十二条的规定和第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得2_________元的赔偿(即11月的工资赔偿)。 3、依据第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即:每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。 劳动_____申请书范文。 为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请_____委员会依法支持申诉人的主张。 此致 _____市劳动_____委员会 申诉人: 20_________年7月26日 附:1、副本2份;2、一份; 工伤的劳动_____申请书范文【2】 申诉人:_________，身份证号:_________，住址:_________省(市)_________市(区)_________路(街)_________号。 被诉人:_________(用人单位全称)，法定代表人:_________，地址:_________省(市)_________市(区)_________路(街)_________号。 请求事项: 一、责令被诉人支付申诉人_________费用(一次性伤残补助金、生活护理费、治疗期间的停工留薪工资、伙食补助费、交通费、食宿费等)共计_________元(已给足的`项目可以不写)。 二、承担_________责任并赔偿损失_________元。 ………………(其他申诉要求) N、由被诉人承担本案_____费用。 事实和理由: 申诉人与被诉人建立劳动关系_________年，_________年_________月_________日发生工伤，因与被诉人就工伤待遇发生争议，协商多次无果(叙述过程中应引用相关证据，如见证据一、证据二等)，被诉人的作法严重损害了申诉人的合法权益，为维护申诉人的合法权益，根据中华人民共和国相关法律法规(如劳动法、_____、劳动争议调解_____法等)特申请提出劳动争议_____申请，请_____委员会依法支持申诉人之诉请。 此致 _________省(市)_________市(区)劳动争议_____委员会 申诉人:___________(签名右手姆指印) __________年_______月_________日 附:1.副本__________?份 2.物证__________?份 3.书证?_________?份(包括工伤认定、伤残鉴定等) -------- 申请人:张某，男，生于19_________年10月6日，系襄樊市_________公司职工，住襄樊市襄城区_________路_________号，电话: 被申请人:襄樊市_________公司(要求写全称，不可错一字)。 住所地:襄樊市襄城区_________路_________号。 法定代表人:_________，系被申请人董事长(厂长，经理等)。 编码:_________ _____请求: 1、请求裁决撤销被申请人对申请人作出的解除劳动合同决定; 2、请求裁决被申请人支付申请人_________年_________月至_________年_________月的工资_________元。 3、劳动争议_____申请书 事实和理由: 我从20_________年3月到商场上班，公司没给我们任何福利。 直到07年12月才重新和我们签订劳动合同从_________年开始办理社会_____。 可直到现在都没有办理，我只好交了辞呈，理由是未依法办理社保，可是人事部不接受辞呈说我的理由不对。 我只好告诉他们我8月1号就不去上班。 事实上他们也作好了工作安排。 我不知我现在怎样做了 此致! 襄樊市劳动争议_____委员会 劳动_____申请书范文【3】 申诉人：杨_________，女，汉族，62岁，系_________退休职工，住_________。 被诉人：_________公司。 联系电话：_________。 法定代表人：_________，系该公司董事长。 住所地：_________。 被诉人：_________有限责任公司。 联系电话：_________。 法定代表人：_________，系该公司总裁。 住所地：_________。 _____请求： 一、由二被诉人补发申诉人从19_________年8月1日至庭审之日的岗位工资_________0元并由第一被诉人_________公司从庭审之日起每月如期向申诉人支付岗位工资。 二、由被诉人承担本案诉讼费用。 事实与理由： 申诉人原系第一被诉人下属单位_________厂的职工，因当时的政策需要借调到_________厂，在该厂一直在管理岗位，后期申诉人的岗位一直是该厂的第三产业乡镇企业负责人。 在19_________年8月申诉人到第一被诉人的下属单位办理内退手续，该单位却把申诉人按照待岗职工处理，按照下岗职工的岗位工资38元/月计发，不认可其应有的岗位工资。 20_________年12月办理正式退休手续时，也没有认可其正式岗位的岗位工资待遇。 申诉人在借调之前的工作岗位为批料员，在借调之后的工作岗位是乡镇企业的负责人。 _________厂现在是第二被诉人的下属单位。 为了维护申诉人的合法权益，特向你委申请_____，请依法公正裁决。 此?致 _________市 申诉人：_________ _________年_________月_________日 申请人:张X(签名) _________年_________月_________日 更多【工伤的劳动_____申请书范文】阅读 劳动_____会先调解吗 劳动_____被公司报复 劳动_____该不该私了 劳动_____程序需要多久 劳动_____调解书 劳动争议申请书 劳动人事争议_____组织规则 工伤赔付劳动仲裁申请书 篇3申请人：____________________，男，________年__________月出生， ___________ 省__________市人，原_____________有限责任公司员工，住__________市__________区__________号。 被申请人：______________有限责任公司，住__________市__________区__________。 法定代表人：____________________，董事长。联系电话：_________________ 仲裁请求： 1、裁令被申请人因未签订书面劳动合同而应支付申请人加倍工资16100元; 2、裁令被申请人支付拖欠申请人20__________年6月的工资1610元; 3、裁令被申请人出具解除劳动关系的证明; 4、裁令被申请人支付申请人经济补偿金8855元; 5、裁令被申请人因违法解除劳动合同而应支付申请人赔偿金17710元; 6、裁令被申请人按社会保险经办机构规定的缴费比例补办补缴申请人20__________年2月至20__________年6月养老保险，若补办补缴不能，则被申请人一次性支付申请人社会基本养老保险补偿费22346.7元;补办补缴医疗保险，若补办补缴不能，一次性赔偿申请人医疗保险损失1442.6元;补办补缴失业保险，若补办补缴不能，一次性赔偿申请人失业生活补助费损失2887.5元。 事实与理由： 申请人于20__________年2月6日进入被申请人处工作。在工作期间，被申请人未与申请人签订书面的劳动合同，未依法为其办理各项社会保险，拖欠申请人20__________年6月份的工资。申请人多次要求被申请人为其办理各项社会保险，被申请人一直拒绝。20__________年6月期间被申请人要求申请人自己每月支付300元的社保费用为条件才为其办社保，申请人拒绝了被申请人的违法要求。同月29日被申请人以申请人拒绝其违法要求为由违法解除与申请人的劳动合同。 现申请人为维护自身合法权益，特向贵委依法提起仲裁。恳请贵委依法裁决。 此致 __________区劳动争议仲裁委员会 申请人：_________________ _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日 工伤赔付劳动仲裁申请书 篇4申诉人：__________性别：_________________，出生年月：_________________，__________年__________月__________日，身份证号码：_________________，联系电话________________________，用人单位名称：________________，地址：_________________，法定代表人：_________________________电话：_______________，销售部负责人：________________，手机号：_________________ 申诉事由： 本人在_________________年__________月__________日进入____________公司_____________工作，职务为___________，月工资_______________元，用人单位在___________年__________月__________日无理由辞退我，在该公司工作的_____________月期间，该公司未给我签劳动合同，也未给本人买社会保险(当时公司录用我工作约定是没有试用期也答应给买社保的)，现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益： 1.要求半个月工资的补偿金__________________(单月工资*0.5)元。 2.要求该单位补交__________个月的社会保险。 3.要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿________________(单月工资*2)元。 提供证据：本人提供__________银行(公司代办的银行工资卡)卡折对账单(提供工资条等，不涉及保密协议的证明文件，如打卡，签到等)工作介绍人：_______________________由于公司发工资是通过银行发放，向公司索要工资条，公司不给。本人在公司工作期间有考勤记录——此用人单位掌握管理，需用人单位提供。本人已不能自行收集，现申请仲裁委员会参照《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定帮助我收集公司发放本人的工资记录和本人的考勤记录，以证明本人与该公司存在实事劳动关系而要求维护本人的合法权益。 申诉人：______________ 时间：______________ 工伤赔付劳动仲裁申请书 篇5申请人：_________，男，住丹江口市，身份证号码_________，联系电话。 被申请人：_________有限公司_________车身厂住所地： 法定代表人：_________负责人：_________电话：822_________ 被申请人：十堰市XX公司，住所地 法定代表人：_________电话：_________ 申请_____事项： 1、请求_____委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。 2、请求_____委员会依法裁决被申请人补缴申请人_______20__年_________年社会_____金。 3、请求两被申请人支付加班费元。 事实及理由： 申请人于_______20__年2月被十堰_________劳务公司派遣到_________车身厂工作，_________年5月25日用工单位以效益不好、40岁以上人员全部辞退为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《_____》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵_____委员会依法裁决。 此致 _________劳动_____委员会 申请人：_________ 工伤赔付劳动仲裁申请书 篇6申请人：(单位写明单位名称、住所、法定代表人或者负责人姓名、职务;公民写明姓名、性别、年龄、民族、职业或者工作单位和职务、住址) 被申请人：(单位写明单位名称、住所、法定代表人或者负责人姓名、职务;公民写明姓名、性别、年龄、民族、职业或者工作单位和职务、住址) 请求事项： 1、……(写明申请_____所要达到的目的) 2、…… 事实和理由： ……(写明申请_____或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请_____所依据的_____协议) 此致 ______________委员会 申请人：(签名或盖章) 工伤赔付劳动仲裁申请书 篇7劳动仲裁申请书 申请人：;性别：;年龄：;民族：;住址：;电话：;邮编：; 被申请人：单位名称;法定住所：;邮编：;法定代表人：;联系电话：; 请求事项： 1.裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资XX元; 2.裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资X元; 3.裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金(XX年X月至XX年X月); 4.裁决被申请人为申请人补办XX年X月各类养老保险; 5.裁决被申请人赔偿从XX年X月至XX年6月的休息天加班工资天(/ X)=; 事实与理由 申请人于XX年X月X日正式进入被申请人X公司上班，担任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于xx公司内控制度薄弱，给申请人的后续工作带来极大困难，并在此期间因公司快速发展，申请人在此工作期间兢兢业业，每天都于晚上10点后离开公司，星期六、天都在公司工作，如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力，身心一直处于紧绷状态。 因此出现上班迟到现象，迟到时间为1分钟，2分钟等。 XX年X月X号被申请人因申请人迟到累计四张过失单，被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由，将申请人开除，双方在XX年X月X日晚8点至12点协商及谈判，被申请人同意支付赔偿金为半个月工资，并诱骗申请人在自愿离职书上签字，于XX年X月X日将款打入申请人工资卡内，申请人查询后金额不符，于XX年X月XX日至XX日期间与被申请人交涉，被申请人拒绝支付相应的金额，拒绝再交涉。 基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法 裁决，支持申请人的请求。 此致 市xx区劳动局劳动仲裁委员会 申请人： 年 月 日 工伤赔付劳动仲裁申请书 篇8申请人：____________ 被申请人：____________ 法定代表人：____________ 请求事项： 1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬____________元; 2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资______%的补偿金____________元; 3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金______元; 4、依法裁决被申请人向申请人支付____________市最低工资标准的差额部分______元及所欠差额工资25%的补偿金______元。 事实和理由： ______年______月______日申请人与被申请人建立劳动关系，____________年______月______日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至______年______月______日终止，其中______年______月______日至______年______月______日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，20xx年3月6日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。 ______年______月______日至______年______月______日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于______年______月______日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的合法权益。 ______年______月______日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。 基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。 此致 ____________区劳动争议仲裁委员会 申请人：_____________________ ____________年______月______日 工伤赔付劳动仲裁申请书 篇9申请人：_________________，性别、民族、出生年月日，身份证上的地址、身份证号。 被申请人：_________________公司名称 法人代表：_________________ 联系电话：________________ （公司办公室负责与你协商人的电话） 案由：_________________劳动争议纠纷 仲裁请求：_________________ 分成几大项，将你要求公司支付的赔偿一项项列出来，比如，1先要解除劳动关系；2一次性伤残补助金；3一次性就业补助金；4一次性医疗补助金；5工伤期间的待遇；6垫付的医疗费等等，基本上就是这些！ 事实与理由：_________________ (如实陈述从什么时间应聘到公司，什么时间发生工伤事故，怎么发生的，什么时候做的认定、什么时候鉴定伤残的、几级等等 最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致，为此，根据《工伤保险条例》及相关法律法规之规定，特向贵委员会申请仲裁，希望能依法裁决。 此致 __________人民法院 申请人：_______________ 申请日期：____ 年 _____ 月 _____ 日 工伤赔付劳动仲裁申请书 篇10申诉人:，男，汉族，____________年_______月_______日出生， 身份证号: 住住址: 通讯方式: 代理人;，律师事务所律师 电话: 被诉人:四川XX公司(劳务派遣单位) 法定代表人:职务:总经理 住所地: 通讯方式: 被诉人:四川XX公司(用工单位) 法定代表人:职务:总经理 住所地: 电话: 申请事项: 1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。 2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认) 3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。 3、请求裁决被诉人补交申诉人于_________年2月26日开始参保至今的社会_____费(包括基本养老_____、基本医疗_____、工伤_____、失业_____)。 4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计2_________元的赔偿。劳动_____申请书范文。 5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充)。 6、请求裁决被诉人支付申诉人_________年2月致_________年11月的加班工资24000元 事实与理由: _________?年2月应聘到四川XX公司，职位为电焊工，月基本工资为_________元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。_________年3月被四川XX公司劳务派遣到四川建设工程有限公司的项目工地上工作，_________年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送_____第一骨科医院被确诊为左足跟骨粉碎性骨折，_____://tongiehui./by/后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，_________年6月8日被_____市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[_________]2457号)评定为工伤伤残9级。_________年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认被鉴定人后续医疗费用还需人民币7000元。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任: 1、依据工伤_____条例第十七条、第三十五条和四川省人民政府关于贯彻工伤_____条例的实施意见的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含:?一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。 2、依据中华人民共和国_____?第八十二条的规定和中华人民共和国_____实施条例第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得2_________元的赔偿(即11月的工资赔偿)。 3、依据中华人民共和国_____第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即:每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。劳动_____申请书范文。 为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请_____委员会依法支持申诉人的主张。 此致 _____市劳动_____委员会 申诉人: _______年_______月_______日 附:1、劳动争议_____申请书副本2份;2、证据清单 工伤赔付劳动仲裁申请书 篇11申请人：_________________李__________，男，1958年11月8日生，汉族，住__________县__________乡__________村社前组1号，身份证号码：_________________ __________411。手机：_________________15__________9783573。 被申请人：_________________江西_______________钨业有限公司，地址：_________________兴国县__________乡__________村475号。法定代表人：_________________陈__________。电话：_________________5__________3008。 申请请求 一、裁决确认被申请人与申请人签订的《协议书》无效。 二、裁决被申请人支付申请人20__年8月-20__年8月停工留薪期工资28548元。 三、裁决被申请人向申请人支付20__年12月-20__年2月生活费10003.5元。 四、裁决被申请人支付一次性伤残补助金35607元。 五、裁决被申请人支付一次性工伤医疗补助金35607元。 六、裁决被申请人支付一次性伤残就业补助金68475元。 七、裁决被申请人支付劳动能力鉴定费260元。 事实与理由 20__年2月起，申请人在被申请人井下作业从事风钻工，20__年10月20日，申请人前往赣州疾控中心诊断职业病并支付了诊断费138元。20__年7月13日，申请人被诊断为“矽肺观察对象”。 被申请人没有给申请缴纳社会保险，同年年8月，申请人要求被申请人支付诊断费和诊断期间的生活费，被申请人拒绝支付费用收缴申请人的《出入证》并开除申请人。申请人不服，向兴国县劳动仲裁委申请仲裁要求支付违法解除劳动关系的赔偿，劳动仲裁不受理后，又向兴国法院主张赔偿，兴国县法院以申请人的诉讼请求没有确认劳动关系为由裁定驳回申请，申请人向赣州中院上诉，赣州中院维持，无奈申请再次向兴国县劳动仲裁委确认与被申请人的劳动关系，兴国县劳动仲裁委再次不予受理，申请人仍不服又向兴国法院起诉要求确认与被申请人存在劳动关系和请求赔偿。 申请人生活异常艰难，20__年11月20日，被迫无奈私下与被申请人签订了《协议书》，领取了被申请人支付的生活费12000元，20__年9月21日，赣州市疾控中心诊断申请人为矽肺观察对象，20__年2月4日，赣州市疾控中心诊断申请人为：_________________“矽肺壹期”。 20__年6月14日，兴国县人社局作出兴人社伤认字(20__)第19号工伤决定书，认定申请人为工伤。20__年2月26日，申请人经赣州市劳动能力鉴定委员会鉴定为柒级伤残。 申请人认为，申请人与被申请人虽签订了协议书，但是该协议是申请人在没有鉴定伤残的情形下签订的，该协议是明显不公平的，且赔偿金额相差十多倍，故申请人根据《最高人民法院关于劳动争议解释三》第十条第二款规定请求认定无效。同时请求支付工伤保险待遇，被申请人已支付的12000元可以在工伤保险待遇在抵扣。现申请劳动仲裁请依法裁决。 此致 __________县劳动人事争议仲裁委员会 申请人：_________________ _____年_____月_____日 工伤赔付劳动仲裁申请书 篇12申请人：___________________________，男，1966年7月18日生，原系__________市_______________旅游汽车服务有限公司副总经理，住__________省__________市_______________村__________巷__________号电话：________________________________ 被申请人：_________________市__________旅游汽车服务有限公司,地址：_________________市_______________区__________街__________号(通讯地址：_________________路__________号东鼎大厦__________号) 法定代表人：_________________陈__________电话：_______________________________________________ 请求事项：_________________ 1、被申请人向申请人支付所欠工资_______________元;2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款_______________元;3、支付经济补偿金__________个月(每月工资_______________元，工资报酬的百分之二十五)共_______________元;4、被申请人承担劳动仲裁费用;事实与理由：_________________ 申请人于20__年9月正式到被申请人_______________旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为_______________万元，实际回收_______________万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到__________万元，对于这样的利润对于被申请人_______________旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。 工伤赔付劳动仲裁申请书 篇13申请人：_________，性别_____，_____族，身份证号码：_______________________，住址：_______________________，联系电话：______________。 被申请人：______________，地址：_______________________，法定代表人：_________，电话：______________。 申请事项： 一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老_____费及滞纳金合计________元人民币。 二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗_____费滞纳金合计________元。 三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计________元(__________年________月至今)。 事实与理由： 申请人于_________年__________月__________日开始至今一直在被申请人处工作，现担任建筑工程工人，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的__________，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。 申请人认为，根据__________及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的__________，而被申请人却一直未给申请人交纳各类__________，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳__________，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的_________费用产生了高额的滞纳金，同时，根据__________的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议__________，请求裁决被申请人为申请人补交__________及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。 此致 _________________劳动争议_____委员会 申请人：_______________ _________年_________月_________日 工伤赔付劳动仲裁申请书 篇14一、由二被诉人补发申诉人从1996年8月1日至庭审之日的岗位工资_________0元并由第一被诉人_________公司从庭审之日起每月如期向申诉人支付岗位工资。 二、由被诉人承担本案诉讼费用。 事实与理由： 申诉人原系第一被诉人下属单位_________厂的职工，因当时的政策需要借调到_________厂，在该厂一直在管理岗位，后期申诉人的岗位一直是该厂的第三产业乡镇企业负责人。在1996年8月申诉人到第一被诉人的下属单位办理内退手续，该单位却把申诉人按照待岗职工处理，按照下岗职工的岗位工资38元/月计发，不认可其应有的岗位工资。20_________年12月办理正式退休手续时，也没有认可其正式岗位的岗位工资待遇。 申诉人在借调之前的工作岗位为批料员，在借调之后的工作岗位是乡镇企业的负责人。_________厂现在是第二被诉人的下属单位。 此致 _________市劳动争议_____委员会 申诉人：_________ _________年_________月_________日 工伤赔付劳动仲裁申请书 篇15工伤劳动仲裁申请书 申诉人：__________，男，_____族，_____年_____月_____日出生， 身份证号：____________________ 住住址：____________________ 通讯方式：____________________ 代理人;__________，__________律师事务所律师 电话：_________________________ 被诉人：_______________有限公司(劳务派遣单位) 法定代表人：__________，职务：__________ 住所地：____________________ 通讯方式：____________________ 被诉人：____________________有限公司(用工单位) 法定代表人：_______________，职务：__________ 住所地：____________________ 电话：____________________ 申请事项： 1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币__________元。 2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费__________元(司法鉴定书确认) 3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费__________元。 3、请求裁决被诉人补交申诉人于_____年_____月_____日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。 4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即_____月的工资赔偿共计_____元的赔偿。 5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。 6、请求裁决被诉人支付申诉人_____年_____月致_____年_____月的加班工资_____元 事实与理由： _____年_____月_____应聘到__________劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为_____元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。_____年_____月_____被__________劳务有限公司劳务派遣到_______________有限公司的项目工地上工作，_____年_____月_____日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送_______________医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，_____年_____月_____日被_____劳动能力鉴定委员会(_____劳鉴字[__________]_____号)评定为工伤伤残9级。_____年_____月_____日经_______________司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人__________后续医疗费用还需人民币__________元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任： 1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人__________元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资_____个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金_____个月)。 2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准_____倍的工资,申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。 3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计__________元。 为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。 此 致 __________市劳动仲裁委员会 申诉人：_______________ _____年_____月_____日 附：1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份 2、《证据清单》一份 工伤赔付劳动仲裁申请书 篇16申请人：______________，女，汉族，1_______________年__________月__________日出生，，现住_______________市_______________区_______________路_______________号。联系电话：________________。 被申请人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________区_______________路_______________号。电话：______________。 法定代表人：______________职务：______________ 请求事项：_________________(根据自身情况如实填写) 一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元*2)。 二、裁决被诉人向申请人支付20__年6月至20__年6月加班费共54455.15元，其中：_________________1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。 以上二项合计：______________元。(此为举例) 事实与理由：_________________(根据实际情况陈述) 此致 大连市劳动争议仲裁委员会 申请人：______________(签名) 年 月 日 |
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