| 标题 | 司法鉴定申请表 |
| 范文 | 司法鉴定申请表（精选3篇） 司法鉴定申请表 篇1住址：_________________ 电话：_________________ 受托人：_________________医科大学司法鉴定中心 地址：_________________ 电话：_________________ 委托事项：委托受托人依法对_______________目前是否具有民事行为能力进行司法鉴定，司法鉴定委托书。 委托理由： 被鉴定人_______________于12年前因与其丈夫离婚，致使其精神受到了很大刺激，逐渐出现精神失常，表现为不与人接触独自发呆、自言自语、害怕、生活失理，夜眠差，经_______________精神病院、_______________第三人民医院诊断为“精神分裂症”。后_______________因为病情反复、精神状态不稳定，不能辨认自己的部分行为而多次、长时间住院治疗。现为处理_______________的相关事宜，委托人依法委托受托人就_______________的精神状况进行司法鉴定，鉴定被申请人是否具有民事行为能力。 此致 委托人：______________律师事务所 _____年_____月_____日 司法鉴定申请表 篇2申请人：_________________，性别，_______________年_______________月_______________日出生，民族，地址：___________________路_____________号，联系电话：___________________ 被申请人：___________________医院。地址：___________________路_____________号，联系电话：_________________ 法定代表人：___________________，职务：________________院长。 申请事项 1、申请法院委托鉴定机构对_____________医院对_____________患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。 2、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定 3、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定。 事实和理由 申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案，_______________人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对_____________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。 此致 _______________人民法院 申请人：_________________ _______________年_______________月_______________日 司法鉴定申请表 篇3申请人：_________________唐__________，女， 汉族，现住：_________________，联系电话：_________________ 诉讼代理人：_________________焦律师。电话：_________________ 被申请人：_________________中国人民解放军_______________医院。地址：______________路_______________号，联系电话：______________ 法定代表人：______________，职务：_________________院长。 申请事项 1、申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军_______________医院对_______________患者的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定。 2、中国人民解放军_______________医院对_______________患者的诊疗过错行为与_______________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定 3、中国人民解放军_______________医院对_______________患者的诊疗过错行为与_______________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定 事实和理由 申请人诉中国人民解放军_______________医院医疗损害赔偿一案，桂林市象山区人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军_______________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。 此致 桂林市象山区人民法院 申请人：_________________ 委托代理人：________________ ____ 年 _____ 月 _____ 日 |
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