| 标题 | 劳动仲裁申请书工伤死亡赔偿申请书 |
| 范文 | 劳动仲裁申请书工伤死亡赔偿申请书（精选3篇） 劳动仲裁申请书工伤死亡赔偿申请书 篇1申请人：_________________。 被申请人：_________________有限公司。 地址：_________________。 法定代表人：_________________。 申请请求： 一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。 二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金________元,一次性伤残就业补助金________元。 三、请求裁决被申请人为申请人补缴_____年_____月至_____年_____月期间的社会保险;不能补缴的，赔偿损失。 四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金________元。 五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费________元。 六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资________元。 事实与理由：_________________ 申请人郝某某于。_____年_____月入职被申请人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨3时许，申请人在工作过程中，开包装机时，不慎被机器夹伤左手无名指，经郑州市劳动能力鉴定委员会评定为玖级伤残。根据《工伤保险条例》及《河南省工伤保险条例》的规定，申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外，被申请人并未依照《劳动法》等规定，为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作12个小时，也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于_____年_____月份与被申请人解除劳动合同。现为维护申请人的合法权益，特提出仲裁申请，望裁如所请! 此致 申请人：_________________(签名) _____年_____月_____日 劳动仲裁申请书工伤死亡赔偿申请书 篇2申请人：_________________，__________族，出生 ____ 年 _____ 月 _____ 日 ，住址 被申请人：______________公司 地址：_________________ 法定代表人：_________________，电话：______________ 申请事项：_________________ 一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计__________元人民币. 二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计__________元 三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计__________元(20__年1月至今) 事实与理由：_________________ 此致 _______________劳动争议仲裁委员会 申请人：_________________ ____ 年 _____ 月 _____ 日 劳动仲裁申请书工伤死亡赔偿申请书 篇3仲裁申请书应当载明下列事项： (一)劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所，用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务; (二)仲裁请求和所根据的事实、理由; (三)证据和证据来源、证人姓名和住所。 书写仲裁申请确有困难的，可以口头申请，由劳动争议仲裁委员会记入笔录，并告知对方当事人。 劳动仲裁申请书 申请人：_________________(姓名，性别，出生年月，民族，住址，联系电话) 被申请人：_________________(单位全称，住所地) 法定代表人(或主要负责人)：_________________姓名，性别，工作单位，职务，联系电话 仲裁请求 1、 2、 事实与理由 (证据和证据来源，证人姓名和住址) 此致 __________劳动争议仲裁委员会 申请人：_________________ _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日 附： 1、副本_____份; 2、物证_____件; 3、书证_____件。 |
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