| 标题 | 医疗事故赔偿文书格式 |
| 范文 | 医疗事故赔偿文书格式（精选3篇） 医疗事故赔偿文书格式 篇1医疗事故赔偿文书格式 甲方：_______________(医疗机构) 乙方：______________(患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名：_______________年龄：_______________性别：_______________籍贯：_______________住址：_______________ 身份证号：_______________住院号：_______________ 疾病诊断：_______________ 治疗结果：_______________ 二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：_______________ 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费：_______________元; 2、误工费：_______________元; 3、住院伙食补助费：_______________元; 4、陪护费：_______________元; 5、残疾生活补助费：_______________元; 6、残疾用具费：_______________元; 7、丧葬费：_______________元; 8、被抚养人生活费：_______________元; 9、交通费：_______________元; 10、住宿费：_______________元; 甲方 ___________ 乙方 ___________ ____ 年 _____ 月 _____ 日 医疗事故赔偿文书格式 篇2申请人：_________________、性别____________、年龄____________、职业____________、地址____________、身份证号____________、联系电话____________。 被申请人：_________________、地址____________、法定代表人姓名____________、职务____________ 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 _____年_____月_____日，申请人到被申请人处就诊，因___________________________________________________ 此致 _________________县(区)卫生局 申请人：_________________ _____年_____月_____日 医疗事故赔偿文书格式 篇3原告：_______________，女，28岁，汉族，现住：________________ 被告：_______________中心卫生院 所在地址：_______________街道 法定代表人：_______________职务：_______________ 诉讼请求 判决赔偿原告各项损失约___________万元，具体数额有待医疗事故鉴定结果出来后计算。 判决本案诉讼费用由被告方承担。 事实与理由 ___________年___________月，原告骑电动车时不慎摔伤，导致右肱骨中段骨折，在当地医院进行肱骨骨折切开复位内固定术，术后伤口愈合后出院。原告于___________年___________月___________日在___________县_______________中心卫生院进行右肱骨内固定物取出术，术后原告右上臂至右手活动受限、麻木。而原告在做右肱骨内固定物取出术之前，右手臂及右手活动均正常。 被告在对原告进行右肱骨内固定物取出术时，由于操作不当，造成原告桡神经断裂。原告在被告处出院时，原告右手背麻木，虎口处麻木非常明显，握拳尚可，肌力较对侧偏弱，手指外展不灵活，拇指翘起困难，手腕抬起困难，经会诊确定为桡神经损伤。经被告与原告方协商，要求原告转院治疗，后来原告同意转院，转至中国人民解放军第一零五医院治疗。经中国人民解放军第一零五医院诊断为“右上臂术后桡神经断裂”。___________县_______________中心卫生院的诊疗行为直接造成原告组织器官损伤及右手功能障碍。 原告认为被告的诊疗行为严重的违反诊疗常规，同时存在手术操作上的不当，损害了原告的身体健康，且给原告造成了相应的经济损失，侵害了原告的合法权益。 原告认为，被告的诊疗行为严重的违反诊疗常规，损害了原告身体健康，且给原告造成了相应的经济损失，损害了原告的合法权益。按照《民事诉讼法》第一百一十九条、第一百二十条、第一百二十一条之规定，特向贵院提起诉讼，诉请贵院依法秉公裁决，保护原告的合法权益。 此致 ___________县人民法院 起诉人：_______________ ___________年__________月_________日 附：_______________1、起诉状副本一份 2、相关证明材料。 |
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