| 标题 | 简易医疗事故责任书 |
| 范文 | 简易医疗事故责任书（精选3篇） 简易医疗事故责任书 篇1甲方：_______________ 乙方：_________________ 关于乙方患病的有关问题，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，双方经协商，甲方出于关心的目的达成如下协议： 1、患者基本情况： 姓名：__________ 年龄：__________性别：__________ 籍贯：__________电话：__________ 身份证号： __________住址：____________________ 2、 支付数额：合计：__________元 3、付款时间：__________年__________月__________日 4、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除，双方互不承担任何责任。 5、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。 甲方：_______________乙方：_______________ 代理人： _______________代理人：_______________ 日期：_______________ 日期：_______________ 简易医疗事故责任书 篇2甲方：_______________ 乙方：_________________ 关于乙方患病的有关问题，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，双方经协商，甲方出于关心的目的达成如下协议： (一)患者基本情况： 姓名：年龄：性别：籍贯：电话：身份证号：住址： (二)支付数额：合计：*元 (三)付款时间：*年*月*日 (四)在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除，双方互不承担任何责任。 (五)本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。 甲方：乙方： 代理人：代理人：患者 日期：日期： 简易医疗事故责任书 篇3甲方：_______________ (医疗机构) 乙方：_________________ (患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住址： 身份证号： 住院号： 疾病诊断： 治疗结果： 二、方共同认定的医疗事故等级： 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费：元; 2、误工费：元; 3、住院伙食补助费：元; 4、陪护费：元; 5、残疾生活补助费：元; 6、残疾用具费：元; 7、丧葬费：元; 8、被抚养人生活费：元; 9、交通费：元; 10、住宿费：元; 11、精神损害抚慰金：元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费：元(不超过2人) 合计：元 五、偿款给付时间： 六、违约责任 七、其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方： 乙方： 见证人： 年 月 日 |
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