标题 | 医疗事故和解合同 |
范文 | 医疗事故和解合同(精选3篇) 医疗事故和解合同 篇1甲方:_________________(医疗机构) 乙方:_________________ (患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议: 一) 患者基本情况: 姓名:_____________年龄:_____________ 性别:_____________ 籍贯:_____________ 住 址:_____________ 身份证号: _____________ 住院号:_____________ 疾病诊断:_____________ 治疗结果:_____________ 二) 方共同认定的医疗事故等级:__________________________ 三) 医疗事故原因:__________________________ 四) 赔偿数额 1、医疗费: _____________元; 2、误工费: _____________元; 3、住院伙食补助费: _____________元; 4、陪护费:_____________ 元; 5、残疾生活补助费: _____________元; 6、残疾用具费: _____________元; 7、丧葬费:_____________ 元; 8、被抚养人生活费: _____________元; 9、交通费: _____________元; 10、住宿费: _____________元; 11、精神损害抚慰金:_____________ 元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费: _____________元(不超过_____________人) 合计: _____________元 五) 偿款给付时间:_____________ 六) 违约责任 (1)明确医疗事故等级; 医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时,最好能确定医疗事故伤情等级,且该等级必须是双方都予认可的。 (2)详尽医疗事故原因; 患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因,即医疗机构在该事故中存在过错,该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。 (3)赔偿数额和给付时间; 作为医疗事故赔偿协议书的核心,赔偿数额应当精确全面,有理有据。赔偿款项给付时间应当具体确定,不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。 (4)医疗事故赔偿协议书有关的违约责任; 在医疗事故赔偿协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项,由此延误患方治疗,病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担。或是通过法律途径解决付款事宜。 七) 其他 1、 出院处理:_____________ 2、 如为死亡患者,尸体处理 3、 其他 甲方:_______________乙方:_______________ 代理人:_______________代理人:_______________ 日期:_______________日期:_______________ 见证人:_______________ 日期:_______________ 医疗事故和解合同 篇2甲方:_______________(医疗机构) 乙方:_________________(患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议: 1、患者基本情况: 姓名: 年龄: 性别: 籍贯: 住址:身份证号: 住院号: 疾病诊断: 治疗结果: 2、双方共同认定的医疗事故等级: 3、医疗事故原因 4、赔偿数额 (1)医疗费:元; (2)误工费:元; (3)住院伙食补助费:元; (4)陪护费:元; (5)残疾生活补助费:元; (6)残疾用具费:元; (7)交通费:元; (8)住宿费:元; 合计:元 5、偿款给付时间: 6、违约责任 甲方: 乙方: 医疗事故和解合同 篇3甲方:_______________ 乙方:_________________ 关于乙方患病的有关问题,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,双方经协商,甲方出于关心的目的达成如下协议: 1、患者基本情况: 姓名:__________ 年龄:__________性别:__________ 籍贯:__________电话:__________ 身份证号: __________住址:____________________ 2、 支付数额:合计:__________元 3、付款时间:__________年__________月__________日 4、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除,双方互不承担任何责任。 5、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。 甲方:_______________乙方:_______________ 代理人: _______________代理人:_______________ 日期:_______________ 日期:_______________ |
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