标题 | 手术医疗事故赔偿协议书 |
范文 | 手术医疗事故赔偿协议书(精选3篇) 手术医疗事故赔偿协议书 篇1甲方:_______________ (医疗机构) 乙方:_________________ (患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议: 一、患者基本情况: 姓名: 年龄: 性别: 籍贯: 住址: 身份证号: 住院号: 疾病诊断: 治疗结果: 二、方共同认定的医疗事故等级: 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 合计:元 五、偿款给付时间: 六、违约责任 七、其他 1、出院处理: 2、如为死亡患者,尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方: 乙方: 见证人: 年 月 日 手术医疗事故赔偿协议书 篇2医疗事故纠纷庭外和解协议书 甲方:__________________医院 乙方:__________________ 鉴于患者_____________曾于_____________年______月______日至_____________年______月______ 日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、 自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。 第一条本协议相关数据如下: ______________市_____________年度职工平均工资:______________元。 ______________市_____________年度城镇居民平均生活费:______________元。 ______________市城镇居民最低生活保障金:______________元。 第二条赔偿项目及计算方法:_____________________ 第三条甲方同意于本协议生效后_____________日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。 第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。 第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。 甲方:____________________医院 乙方:_____________________ 代表:_____________________代表:_____________________ 日期:_____________________日期:_____________________ 手术医疗事故赔偿协议书 篇3医疗事故赔偿调解协议书的范文 甲方:______________(医疗机构) 乙方:______________(患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议: 一、患者基本情况: 姓名:______________年龄:______________性别:______________籍贯:______________住址:______________ 身份证号:______________住院号:______________ 疾病诊断:______________ 治疗结果:______________ 二、方共同认定的医疗事故等级:______________ 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费:______________元; 2、误工费:______________元; 3、住院伙食补助费:______________元; 4、陪护费:______________元; 5、残疾生活补助费:______________元; 6、残疾用具费:______________元; 7、丧葬费:______________元; 8、被抚养人生活费:______________元; 9、交通费:______________元; 10、住宿费:______________元; 11、精神损害抚慰金:______________元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费:______________元(不超过2人) 合计:______________元 五、偿款给付时间:______________ 六、违约责任 七、其他 1、出院处理:______________ 2、如为死亡患者,尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方:______________乙方:______________ 代理人:______________代理人:______________ 日期:______________日期:______________ 见证人:______________ 日期:______________ |
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