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标题 手术合同
范文

手术合同(精选3篇)

手术合同 篇1

  病历号码:____________

  病人_______,性别_____,______年______月______日生,因患___________需实施_____________手术,经贵院______________医师(由医师亲自签名)详细说明下列事项,并已充分了解,同意由贵院施行该项手术:

  一、需实施手术的原因。

  __________________________________________________

  二、手术成功率或可能发生的并发症及危险。

  __________________________________________________

  贵院实施手术时,应善尽医疗上必要的注意,手术中或麻醉恢复______期间,若发生紧急情况,同意接受贵院必要的紧急处理。

  此致

  _____________医院(诊所)

  立同意书人:_____________

  签章:___________________

  身份证号码:_____________

  地址:___________________

  电话:___________________

  与病人的关系:___________

  _______年______月______日

  附注

  一、立同意书人,由病人亲自签署。病人为未成年或无法亲自签署的,可由其亲属签署。

  二、立同意书人非病人本人的,“与病人的关系栏”应填写月病人的关系。

  三、医院为病人实施手术后,如有再度实施手术的必要,除有紧急情况外,仍应依本格式说明再签同意书,始得为之。

  四、诊所实施门诊手术时,准用本同意书。

手术合同 篇2

  一、我的牙齿_________经医生检查确定需要拔除,而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿_________。

  二、医生已经向我详细解释了拔牙手术过程,我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内,我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、_____、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应;牙龈或皮肤反应;异常出血;以及任何其他与身体健康有关的情况。

  三、我知道如曾经患有下列疾病者,拔牙可能导致不良结果,应提前向医生讲明:

  1.炎症与恶性肿瘤:急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后

  2.心脏病

  3.高血压:高于180/100mmhg

  4.血液病:贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病

  四、我知道尽管医生会尽量避免,但拔牙时仍有可能会发生以下情况:

  1.牙折断

  2.牙槽骨折断

  3.上颌结节折断

  4.邻牙或对合牙折断或损伤

  5.下颌骨折断

  6.颞下颌关节脱位

  7.牙根进入上颌窦

  8.出血

  9.牙龈损伤

  10.下唇损伤

  11.下颌管损伤

  12.颏神经损伤

  13.舌神经损伤

  14.舌及口底损伤

  15.上颌窦底穿孔

  16.拔牙术后疼痛

  17.拔牙术后感染

  18.干槽症

  19.颞下颌关节炎

  20.张口受限

  21.皮下气肿

  五、同时,我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。可能会出现延迟愈合和变态反应,以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适,这种不适所持续的时间不可确定,可能是不可逆的。

  六、医生已经告诉我:对于任何拔牙后的病人,目前还没有准确估计牙龈和骨愈合能力的方法。我知道吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合。我同意遵循医嘱要求:

  1.所咬棉卷在30分钟后取出。

  2.当日不要漱口或刷牙,次日可刷牙,但勿伤及创口,以预防出血。

  3.当日宜进软食,食物不宜过热,并且避免用患侧咀嚼。

  4.勿用舌舔触创口,更不宜反复吸吮,以防出血。

  5.复杂拔牙,术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷,以减轻局部肿痛。

  6.当日唾液内有少许血丝为正常现象,如出血较多应及时来院检查。

  7.术后可根据医嘱口服止疼止血药。

  8.牙拔除术1-2个月后,应及时镶牙,以免引起邻牙或对合牙移位。

  9.特殊情况与医生联系,医生电话:_________。

  七、我同意按医嘱要求的做定期检查。同时须交一些合理的检查费。

  八、有了这些深刻而全面的了解,我要求_________医生为我实施拔牙手术。我同意所选择的麻醉类型。我同意在24小时内或直到完全从_____或手术后辅助药中恢复前不开摩托车或从事其他易造成伤害的工作。

  九、对于用于牙科领域发展的摄像、幻灯、录像、_________线和其他有关我的护理和治疗的调查,我均授权。对于医生的建议,如符合我的利益,我同意有关设计、材料和护理方式等方面的修改。

  十、我知道谁也保证不了拔牙手术百分之百顺利。因此,我进一步建议:在我的治疗前或当中,我所问到的有关拔牙手术风险能得到更详细地说明。

  十一、拔牙手术程序和风险已由_________医生向我解释。

  病人(签字):_________证人(签字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

  签订地点:_________签订地点:_________

手术合同 篇3

  发包人(甲方):_________卫生院

  承包人(乙方):__________________

  甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》等有关法律法规的规定,装修工程施工一事协商一致,签订本合同。

  第一条工程概况

  1、工程名称:__________卫生院手术室、配剂室装修

  2、工程地点:___________卫生院

  3、承包范围:装修工程及全部工程结构

  3、承包方式:包工包料

  4、工期:总工期为_____天,自_____年_____月_____日开工,于_____年_____月_____日竣工。

  5、工程质量:合格

  6、合同价款:¥_____元(含税金)人民币大写:_____元

  第二条甲方的权利和义务

  1、开工前向乙方提供经确认的施工说明,并向乙方进行现场交底。

  2、负责合同履行,监督检查工程质量、进度,负责设计、工程中间的质量验收及其他事宜。

  3、向乙方提供施工所需电及施工场所,电费由甲方负责。

  第三条乙方的权利和义务

  1、参加甲方组织的施工说明书的现场交底,拟定施工方案和进度计划交甲方审定后严格执行。

  2、负责合同履行。按要求组织施工,保质、保量、按期完成施工任务,解决由乙方负责的各项事宜。

  3、工程竣工未移交甲方之前,负责现场的一切材料、设施、工程成品的保管和保护。

  第四条工程质量及验收

  工程内容及质量符合要求的,由双方签字盖章确认,并办理验收、移交手续。

  经验收后发现工程内容尚未完成或质量不合格的,由乙方在商定的期限内补建或返修后再进行验收,直致符合要求为止。并按最后验收合格的日期为乙方的实际竣工日期。

  第五条工程款的支付及结算

  1、工程验收合格且乙方提出的工程结算经甲方及有关部门审核确认后_____日内,甲方将施工款项一次性无息付给乙方。

  2、本工程的结算根据实际工程量、签证结合安装工程预算书计算。增加项目工程量和材料变更必须得到甲方现场代表的签字确认,并经甲方及有关主管部门审核盖章确认后为有效。

  第六条附则

  1、本合同一式两份,双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。

  2、本合同未尽事宜,由甲、乙方另行商定,协商一致后可签订补充合同,补充合同与合同具有同等的法律效力。

  甲方(签名或盖章):_________

  电话:_________

  签订日期:_________

  乙方(签名或盖章):_________

  电话:_________

  签订日期:_________

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更新时间:2024/12/23 14:53:38