| 标题 | 口腔拔牙手术知情同意书 |
| 范文 | 口腔拔牙手术知情同意书（精选3篇） 口腔拔牙手术知情同意书 篇1拔牙同意书牙拔除术是口腔颌面外科的常见手术。在拔牙过程中，医生需要综合分析病员的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。因此希望病员认真填写以下事项。在“有”上打“∨”。如果病员隐瞒病史，造成不良后果，由病员自行负全责。 姓名________ 性别________ 年龄________ 职业_____________ 籍贯______________________ 住址_________________________ 1.有无拔牙史（有 无） 2.有无药物及麻醉过敏史（有 无） 3.有无血液病（血友病。血小板减少性紫癜。白血病。贫血等） （有 无） 4.有无心脏病。高血压。肝脏病。肾脏病。糖尿病。甲亢。口腔恶性肿瘤等疾病（有 无） 5.是否处于月经期或妊 娠期（是 否） 6.是否空腹（是 否） 7.是否急性炎症期（是 否） 在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现 麻醉并发症。晕厥。牙根折断。软组织损伤。邻牙或上牙损伤。牙槽骨及下颌骨骨折。颞下颌关节脱位。上颌窦穿孔。下颌管损伤。拔牙后出血。拔牙后感染。皮下气肿等并发症，如出现拔牙并发症病员应积极主动配合医生进行治疗。 经治医生：_____________ 同意拔牙病员：_________ ______年______月_____日 _________________口腔科 拔牙注意事项 1.紧咬纱球1小时后，轻轻吐出 2.24小时以内不能刷牙，注意休息，少说话，不食过热食物，不洗热盆浴，不用舌允拔牙创面。 3.24小时吐出唾液带血丝为正常状况，如为血块应立即到医院复珍， 4.拔牙后出现感染。疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复珍。 6.一般拔牙后2－3月需镶假牙。 __________口腔科 口腔拔牙手术知情同意书 篇2病历号码：_________ 一、需实施手术的原因。 二、手术成功率或可能发生的并发症及危险。 贵院实施手术时，应善尽医疗上必要的注意，手术中或麻醉恢复_________期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理。 此致_________医院(诊所) 立同意书人(签章)：_________ 身份证号码：_________ 住址：_________ 电话：_________ 与病人的关系：_________ _________年____月____日 附件 三、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署。 四、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。 五、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明再签同意书，始得为之。 六、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。 甲方：_______乙方：_______签订时间：_______ 口腔拔牙手术知情同意书 篇31.因局麻可有下腹不适和疼痛。 2.脏器损伤(包括肠管、血管、膀胱等)，可能需住院观察治疗。 3.如术中难度过大，可能失败，需住院再次手术。 4.术后可能复发，需做进一步治疗。 5.如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100%成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产、早产、妊娠并发症、宫外孕、新生儿畸形或遗传疾患等。 6.术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴_________周。 您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。 患者(签字)：_________家属(签字)：_____________ _____年____月____日_________年____月____日 谈话医生(签字)：_________ _________年____月____日 |
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