| 标题 | 个人委托书 |
| 范文 | 个人委托书（通用30篇） 个人委托书 篇1_____________单位：_________________ 本人因_____________原因不能亲自到________________办理________________兹授权委托________________先生/女士处理代办事项.委托人在权限范围内年签署的一切有关文件,我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。 委托人(签名或盖章)：_________________被委托人(签名)：_________________ 委托人身份证号码：_____________________ 委托人：_________________ 个人委托书 篇2委托人：______________________ 性别______年龄_______________ 身份证编号___________________ 受托人：______________________ 性别______年龄_______________ 身份证编号___________________ 兹委托受托人________________为我的代理人，全权代表我办理下列事项： (写明办理的事项) 代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。 代理人有(或无)转委托权。 委托人：______________(签名或盖章) ________年________月______日 个人委托书 篇3委托人：_________，男/女，_________年_________月_________日出生，住址：__________________，公民身份号码/护照编号：__________________。 受托人：_________，男/女，_________年_________月_________日出生，住址：__________________，公民身份号码：___________________________。 委托人_________欲购买房屋壹处，该房屋坐落在__________________，《房屋所有权证》编号为_________号，丘(地)号_________，结构，建筑面积_________平方米。委托人因__________________【原因】，不能亲自到办理上述房屋的买卖手续，特委托_________代为办理购买上述房屋的有关事宜： 1.签订上述房屋的买卖合同; 2.支付购买上述房屋的购房款; 3.验收上述房屋，办理房屋交付手续; 4.办理上述房屋所有权转移登记手续，缴纳相关契税、手续费等费用; 5.领取上述房屋的房屋所有权证; 6.___________________________。【其他事宜，如办理上述房屋的国有土地使用权证转移登记手续，交纳相关费用，领取国有土地使用权证等等】 受托人_________在在办理上述事宜过程中所签署的相关文件，委托人均予以认可。 委托期限：_________月/年，自_________年_________月_________日起，至_________年_________月_________日止。 受托人有/无转委托权。 委托人：________________________ _________年_________月_________日 个人委托书 篇4致：_________________公司 我单位现委托___________(姓名)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。 代理人无权转换代理权。特此委托。 代理人姓名：__________性别：___________ 年龄：___________职务：_________________ 身份证号码：____________________________ ______________(代理人签字样本) 日期：_________年______月___日 个人委托书 篇5委托人：____________ 性别:_________________ 身份证号:__________ 联系电话：_________ 被委托人：____________ 性别:_________________ 身份证号:____________ 联系电话：___________ 由于本人工作繁忙，不能亲自办理__________的相关手续，特委托________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。 委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。 委托人：__________ _____年_____月_____日 个人委托书 篇6_____________单位：_________________ 本人因_____________原因不能亲自到________________办理________________兹授权委托________________先生/女士处理代办事项.委托人在权限范围内年签署的一切有关文件,我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。 委托人(签名或盖章)：_________________被委托人(签名)：_________________ 委托人身份证号码：____身份证号：_________________ 委托人：_________________ 个人委托书 篇7委托人：姓名__________性别___年龄____身份证编号________________ 受托人：姓名__________性别___年龄____身份证编号________________ 兹委托受托人____________为我的代理人，全权代表我办理下列事项： (写明办理的事项) 代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。 代理人有(或无)转委托权。 委托人(签名或盖章)：__________被委托人(签名)：__________ 委托人身份证号码：__________受托人身份证号：__________ 个人委托书 篇8委托人： 联系电话： 受委托人： 姓名：________关系：_______联系电话：_____________________ 姓名：_______关系：_______联系电话：_____________________ 委托人与___________________________________欠付______________款项人民币______________________________________________________________________(￥)事宜，依据有关法律规定，现委托______________作为合法代理人，受委托人根据委托人提供的有关债权资料，全权代理委托人解决欠款问题，请当事人予以支持配合为谢。 委托期限：自本委托书签发生效之日起至20__年__月__日止。 签发日年月日 委托人签名： 备注： 个人委托书 篇9委托人：_____性别:_____身份证号:__________ 被委托人:_____性别:_____身份证号:__________ 本人工作繁忙,不能亲自办理_____的相关手续,特委托_______作为我的法定合法代理人,全权代表我本人办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任. 委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止. 委托人:_____ ______年___月___日 个人委托书 篇10委托人：;身份证号码：;联系电话. 受托人：;身份证号码：;联系电话. 就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下： 1、授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料; 2、授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。 本授权委托书自委托人签字之日生效。 委托人(签字)： 受托人(签字)： x年月日 个人委托书 篇11______________(受理单位名称)： 兹有我司需办理(办理的事项)等事务，现授权委托我司员工：________性别：________身份证号码：________________前往贵处(司)办理，望贵处(司)给予接洽受理为盼! 我单位现委托(姓名)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理________________活动有关的事务。在整个________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。 法人代表(签字)：________________ 日期：________年______月______日 个人委托书 篇12____公证处： 我作为 (单位) 的法定代表，委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址) 为全权代表，与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》，并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。 本委托书有效期自 年 月 日至 年 月 日。 委托单位： 法定代表(签字) 年 月 日 个人委托书 篇13委托人：_____________联系电话：__________________________ 受托人：_____________联系电话：__________________________ 就_____________________公司行政清理工作组(以下简称“______________”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下： 1、授权受托人代理委托人向______________提交并接收申报债权的有关资料; 2、授权受托人代理委托人根据《_____________________》的规定办理向_____________________申报登记债权的其他事宜。 本授权委托书自委托人签字之日生效。 (二) 本授权委托书申明：我________(姓名)系________(公司名称)的法定代表人，现授权委托我公司的________(姓名)为我公司代理人，以本公司的名义前来贵单位________(办理事件)。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我们均予以承认。 代理人无转委托权。特此委托。 代理人：________性别：________年龄：____单位：____________________________ 部门：__________职务：________代理人身份证号码：__________________________ 单位名称(盖章)：__________________ 法定代表人(签字)：________________ 代理人(签字)：____________________ 日期：__________年________月_______日 个人委托书 篇14委托人：__________身份证号：__________ 被委托人：__________身份证号：__________ 委托事项： 委托人是省外院校___的_____年应届毕业生，因故无法回生源地参加报名，特委托家人报名。 委托权限：代为报名和提交有关报名材料委托时限：_____年_____月_____日至_____月_____日 委托人签名：__________委托人电话：__________ 被委托人签名：__________被委托人电话：__________ 委托日期：_____年_____月_____日 个人委托书 篇15委 托 书 委托人： 性别: 身份证号: 联系电话： 被委托人： 性别: 身份证号: 联系电话： 本人因 原因，不能亲自领取毕业证书和学位证书，特委托 作为我的代理人，全权代表我办理相关事项，对被托人在办理上述事项过程中所签署的相关文件,我均予以认可,并承担相应的责任。 委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。 委托人: 年 月 日 个人委托书 篇16_________银行_________支行： 兹授权_________同志(身份证号码：_________)代表本人为我单位在贵行办理(□账户开立□账户变更□账户撤销□印鉴预留□印鉴变更□印鉴挂失) 其他(必须注明具体委托事项)：_________手续，本人承诺所提供证明材料真实有效，该代理人在办理上述授权事项时所产生的民事责任由本单位承担。 授权单位(行政公章)：_________法定代表人(或单位负责人)(签章) 签发日期：_________年_____月_____日 个人委托书 篇17甲方：上海×房地产集团有限公司 乙方：上海×管理顾问有限公司 受甲方委托，乙方为甲方的×花园房地产项目进行市场调查。双方经充分协商，根据有关法律法规，本着公平、诚信和互利互惠的原则，就相关事宜达成以下协议： 一、委托调查项目 1、项目名称：×花园房地产项目市场调查。 2、甲方委托乙方调查的内容等详见附件一：《×花园房地产项目调查纲要》。 二、项目工作组 针对甲方所委托项目，乙方专门成立由上海×大学产业经济与区域经济学教授×、市场营销学教授×、旅游与酒店管理学博士×等相关专家组成的项目工作组(项目工作组成员的简历和名单等详见附件二)，负责项目调查工作方案的制订、市场调查的组织协调、市场调查结果的分析、市场调查报告的编制以及提供相关建议。 三、调查期限 1、乙方在本协议签订之日起×日内完成调查，并向甲方提供市场调查报告的文字资料和电子版资料各三套，乙方保证调查报告中的数据均真实、准确、可靠。甲方有权要求乙方提供调查的全部原始资料，以核对上述数据是否真实。 2、乙方应当按照《×花园房地产项目调查纲要》所列的时间计划完成阶段性调查和报告工作。 四、甲方的协助义务 1、甲方向乙方提供相关资料。乙方应提前五日向甲方提交所需相关资料明细，经甲方确认同意后向乙方提供，如甲方拒绝提供，乙方不能以此为由拒绝或延期向甲方提供市场调查服务。 2、乙方独立调查有困难的，经甲方同意，可请甲方提供协助。 五、保密义务 1、乙方承诺对甲方的商业秘密负有保密义务。 2、保密内容包括但不限于：乙方需要对甲方提供给乙方的所有书面资料(但提供给乙方以前已经公开的除外)和乙方通过调查取得的全部资料及调查报告等(以下统称商业秘密)进行保密。 3、保密措施：乙方在甲方未公开披露的情况下，不得向第三方泄露甲方的商业秘密;不得许可第三方使用甲方的商业秘密;不得以任何形式私自利用上述商业秘密;对于一项完整的商业秘密，如果甲方仅公开披露部分内容，对未披露的部分乙方仍要承担保密义务。 4、涉密人员范围：包括但不限于乙方项目工作组成员及乙方其他全体员工。 5、保密期限：乙方承担保密义务的期限自甲、乙双方签订本合同时起至甲方向社会公众披露该信息时止，在此期间无论甲、乙双方合同关系是否存在，乙方都应无条件的保守甲方的商业秘密。 6、泄密责任：乙方承担因泄漏甲方商业秘密而给甲方造成的全部损失。经济损失难以计算的，赔偿额应当相当于本合同总价款的十倍。 六、成果提交与验收 1、本次调查项目在本合同签订后×个工作日内完成并将调查成果按合同约定交付甲方。 2、调查成果包括：社会经济环境背景资料调研报告、项目自身条件和特点实地调研报告、项目区位和附近交通状况调研报告、项目周边人口状况调查报告、项目周边地区商业环境调研报告、项目周边居民消费心理及需求调研报告、与本项目相关的经营者和业户调查报告、类似房地产项目调查报告和项目综合分析报告等。 3、乙方提交调查报告后，甲方应按照《×花园房地产项目调查纲要》约定的项目和目的及本合同约定进行验收。 4、乙方所提交的调查报告经甲方验收后，其所有权利归甲方所有。 七、咨询费 1、甲、乙双方一致同意甲方支付给乙方项目咨询费人民币×万元，分两次支付。第一次在协议签订时支付×万元，第二次在调查报告完成并交付甲方，且经甲方验收合格之日起三日内支付剩余款项×万元。 2、本合同咨询费包括咨询报酬和调查研究、分析论证、试验测定、人工费、利润、税金等因履行本合同所需的一切费用，除本合同另有约定外，甲方无须向乙方另行支付其他任何费用。 3、甲方向乙方支付咨询费时，乙方应向甲方提供等额合法有效的发票，否则，甲方有权拒绝付款，且并不因此向乙方承担任何责任。 1、除本合同另有约定外，非经本合同双方协商一致，任何一方不得无故违反合同。如有违约，违约的一方应承担另一方的全部损失。 2、乙方逾期向甲方提供合格的调查报告的，每逾期一日，乙方应当按照本合同咨询费3、乙方违反本合同第五条约定，应当向甲方支付违约金人民币×万元。对因此给甲方造成的经济损失，乙方应承担赔偿责任。 九、合同的解除 1、乙方逾期提供合格的调查报告超过十日，甲方有权单方解除本合同。2、乙方不得以与其他单位合作等任何方式将本合同约定的服务内容分包或转包给第三方，否则，甲方有权解除合同。3、乙方违反本合同任何一项其他约定义务，经甲方催告后仍未完全履行的，甲方有权解除本合同。4、因乙方原因导致本合同解除的，乙方应返还甲方已经支付的全部咨询费，并按照本合同咨询费总额的20%向甲方支付违约金，对因此给甲方造成的损失，乙方应承担赔偿责任。 5、本合同履行期间，除因乙方原因合同解除的外，甲方有权随时通知乙方解除本合同，合同解除时，对于甲方已付的款项乙方不予退还，甲方也不再承担任何补偿、赔偿等违约责任。 十、其他 1、双方确定，甲方按照乙方符合本合同约定标准和方式完成的调查工作成果做出决策并予以实施所造成的损失，乙方承担全部责任。 2、双方确定：甲方利用乙方提交的调查工作成果所完成的新的成果，归甲方所有。乙方利用甲方提供的资料和工作条件所完成的新的成果，归甲方所有。 十一、争议的解决 本协议履行过程中如发生争议，双方应本着互相谅解和顾全大局的原则进行友好协商解决。协商不成，任何一方可以向甲方所在地人民法院提起诉讼。 十二、附则 1、本协议经过双方代表人签字并加盖公章后生效。 2、本协议未尽事宜，由双方签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。 3、本协议正本一式肆份，双方各执贰份。 4、本协议附件如下： 附件一：×花园房地产项目调查纲要; 附件二：项目工作组成员的简历和名单。 甲方：上海×房地产集团有限公司乙方：上海×管理顾问有限公司 代表人签字：代表人签字： 协议签订地：上海市浦东新区 协议签署日期：×年×月×日 个人委托书 篇18今委托_____________________身份证号码_______________________为我单位的代理人，全权代表我单位办理坐落于_________________________经济技术开发区房屋的租凭事宜。 我(单位)对代理人依规定办理的有关登记事宜均承担法律责任。 委托人(盖章、签名)：_________________ 受托人(签名)：_________________ 受托日期：_________________ 个人委托书 篇19凡本人无法亲自办理相关手续，需委托他人办理的，需制作《委托书》，具体格式如下： 1、本人亲笔书写委托书，标题写明：委托书 2、委托书内容包括： (1)委托人姓名：身份证号：地址：联系电话：邮编： (2)受委托人姓名：性别：，工作单位：地址：，身份证号：联系电话：邮编： (3)具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在委托人与(单位、个人)的业务中，作为委托人的商品生产方，其代理权限为全权代理，即：全权生产委托方委托商品。 (4)上述各项内容，需书写(复印)在同一页纸内; (5)如《委托书》由二张纸及其以上构成的，属无效委托，不予认可。 3、委托书最后应有委托人、被委托人签字落款及日期 4、被委托人凭《委托书》及被委托人证件办理相关手续。 5、相关部门凭《委托书》办理手续，并将留存该《委托书》存档。 个人委托书范文 委托人：性别：女出生日期：身份证编号： 暂住证号：住址： 被委托人：性别：男出生日期：身份证编号： 暂住证号：住址： 委托原因及事项：本人工作繁忙，不能亲自办理机动车违章的相关手续，特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。 委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止 委托人有转委托权 委托人： 年月日 个人委托书 篇20委 托 人: 性 别: 出生日期: 身份证号: 住 址: 被委托人: 性 别: 出生日期: 身份证号: 住址: 委托原因及事项: 本人工作繁忙,不能亲自办理 相关手续,特委托______ ______作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任. 委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止. 委托人有转委托权. 委托人： 年 月 日 个人委托书 篇21致_________________公司： 我单位现委托_________________(姓名)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。 代理人无权转换代理权。特此委托。 代理人姓名：_________________性别：_________________ 年龄：_________________职务：_________________ 身份证号码：_________________ (代理人签字样本) ______年______月______日 个人委托书 篇22委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(委托人为单位的，写明单位名称) 被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(被委托人是律师的，只写姓名和所在律师事务所名称) 委托人因__(写明案件性质及对方当事人)一案，委托_X为__(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人)，代理权限如下： (委托刑事案件的辩护人，只写 为被告人_X(姓名)_X一案第X审进行辩护 )(委托经济、民事、行政等案件代理人的，须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围，如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等)委托人：(签名或盖章) 被委托人：(签名或盖章) __年_月_日 个人委托书 篇23_________(受理单位名称)： 兹有我司需办理__________等事务，现授权委托我司员工：_____性别：_____身份证号码：__________，前往贵处(司)办理，望贵处(司)给予接洽受理为盼! 法人代表(签字)：__________ (单位名称)(盖章)__________ _____年_____月_____日 个人委托书 篇24银行个人委托书(一) ________银行_____支行(营业部)： 兹有____________(单位全称)，账号：____________，现授权_______、_______两位同志(职务分别为：________、________)，身份证号码分别为：____________、____________，代理本单位前来贵行办理以下业务： □企业网银开通□企业网银注销□企业网银暂停使用□企业网银恢复使用□证书申请 □证书更新□证书补发/重发□证书废止□证书冻结□证书解冻 □u_____key申请□u_____key密码重置□网银登录密码重置□企业基本信息修改 □网银下挂账户信息修改□网银操作员信息修改□电话银行开通□电话银行关闭 □电话银行签约账号修改□其它(必须做出说明)：________________________ 已授权的请在“□”中打“√”，未授权的请在“□”中打“_________”。 委托有效期限自______年____月____日至______年____月____日止。 委托单位公章：__________________ 委托单位法定代表人盖章：________ 委托单位法定代表人签字：________ ______年____月____日 银行个人委托书(二) ________银行： 我本人授权我公司员工________携带身份证(证件号：____________)前来贵行办理____________事项，授权代表在办理业务过程中签署的一切文件和处理与之相关的业务，代理人的一切行为均为代表本单位，与本人的行为具有同样的法律效力，本单位承担代理人行为的全部法律后果。 有效期至______年____月____日。 授权人签章：________________ 被授权人签章：_______________ 单位公章：___________________ ________年____月____日 银行个人委托书(三) ________银行： ________公司,法人________，身份证号码：____________,因不能亲自到行办理业务，现委托会计____________,身份证号码：____________,到行办理____________，由此引发的经济纠纷，由本公司负责。 法人：____________ ________年____月____日 银行个人委托书(四) ________银行________支行： 兹授权________同志(身份证号码____________)代表本人为我单位在贵行办理(□账户开立?□账户变更?□账户撤销?□印鉴预留?□印鉴变更?□印鉴挂失) 授权单位(行政公章)：________法定代表人：____________(或单位负责人)(签章) 签发日期：______年____月____日 银行个人委托书(五) 中国________银行______支行: 单位:__________________公司 法人代表人:____________ 身份证号码:____________ 受委托人:______性别:____ 身份证:_________________。 办理银行结算帐户销户手续。账号:____________。 授权有效日期:________年____月____日至________年____月____日 (附:法人代表人、受托人身份证明) 单位公章:_____________法定代表人签名:________________ ________年____月____日 个人委托书 篇25法定代表人： 兹委托(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为(项目名称)的代理人。 其权限如下： (具体说明代理的事项和内容，包括谈判权、签订合同权、代为承认或者放弃一定权利权等) 法定代表人： 年月日 个人委托书 篇26委托人：_________性别：_________身份证号：_________ 被委托人：_________性别：_________身份证编号：_________ 本人工作繁忙，不能亲自办理_________的相关手续，特委托____________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。 委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。 委托人(签名或盖章)：__________被委托人(签名)：__________ 委托人身份证号码：__________受托人身份证号：__________ 个人委托书 篇27委托人： 身份证号： 被委托人： 身份证号： 委托事项：代为领取硕士毕业证书和学位证书 委托权限： 1.代为提交有关材料 2.代为签收领取证书及送达证书给委托人 委托时限：自 年XX月X日至XX年XX月XX日 备注： 本委托书一式三份。签字生效。 委托人签名： 委托人电话： 被委托人签名： 被委托人电话： 委托日期： 20xx 年 06 月 15 日 附件：1. 委托人身份证复印件 2. 被委托人身份证复印件 个人委托书 篇28医院个人委托书范本(一) 兹因患者因______重病路途遥远出国，确实无法亲自____________，特委托:______代为向贵院申办，申办资料项目范围为：__________________，以供__________________之用。 此致医院 户籍地：__________________ 代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。 受委托人：____________身份证号：__________________ 户籍地：________________________ 电话：__________________________ ______年______月______日 医院个人委托书范本(二) 患者姓名：______;性别：______;年龄：______;病历号：_____ 委托人(患者本人)：____________性别：______年龄：________ 有效证件号码：_______________住址：______ 受托人：_____________________性别：______年龄：_________ 联系电话：___________________ 有效证件号码：_______________住址：_____________________ 与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他 本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要____________，本人郑重委托由______作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。 委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。 患者签名：_________(手印)______年______月______日 受托人签名：_______(手印)______年______月______日 医院个人委托书范本(三) 兹患者______因__________________确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托______代为向贵院申办。 此致医院 受托人：____________ 身份证号：______________________ 电话：___________________________ 委托人：_________________________ 身份证号：______________________ 电话：___________________________ ______年______月______日 医院个人委托书范本(四) 姓名：______性别：______年龄：______住院号：______ 委托人(患者本人)：______性别：______年龄：________ 有效证件号码：____________________ 住址：_____________________________ 被委托人：______性别：______年龄：_____ 联系电话：___________________________ 有效证件号码：______________________ 住址：_______________________________ 与患者的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他 本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由______作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。 受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。 患者签名：______(或手印)______年______月______日______时______分 受托人签名：______(或手印)______年______月______日______时______分 医师签名：________ 谈话地点：______年______月______日______时______分 医院个人委托书范本(五) 委托人(患者本人)：______性别：______年龄:_____ 有效证件号码：_________住址：_________________ 受托人：______性别：______年龄：______ 联系电话：________________ 有效证件号码：____________住址：______________ 与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他 本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由______作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续， 全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。 委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。 患者签名：______(手印)______年______月______日 受托人签名：______(手印)______年______月______日 委托书?|?委托书范本 个人委托书 篇29委托人: 刘 性别: 男出生日期: 身份证号码: 家庭住址: 被委托人: 唐 性别: 男出生日期: 身份证号码: 家庭住址: 授权委托原因及事项: 本人因在外地工作,不能亲自办理房产过户的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任. 委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止 委托人无转委托权 委托人: 刘 年 月 日 个人委托书 篇30委托人：_________________白__________性别：_________________出生日期：_________________身份证编号：_________________ 暂住证号：_________________住址：_________________ 被委托人：_________________汪__________性别：_________________出生日期：_________________身份证编号：_________________ 暂住证号：_________________住址：_________________ 委托原因及事项：本人工作繁忙,不能亲自办理手续,特委托________________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任. 委托期限：_________________自签字之日起至上述事项办完为止 委托人有转委托权 委托人：_________________ ___年___月___日 (本委托书样式仅供参考，不必然构成委托书固定格式，委托书的内容最终由公证申请人根据实际情况由本人确定，文书中需填写的内容应在电脑上填写完毕后再打印出来，除签名外不得手填。) |
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