标题 | 深圳工伤鉴定表 |
范文 | 深圳工伤鉴定表(通用3篇) 深圳工伤鉴定表 篇1申请人:________________ 法定代表人:________________ 地址:________________ 请求事项: 请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。 事实与理由: 王某某系申请人公司的职工,在生产岗位工作。________年____月____日上班时间,王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后,申请人积极为王某某进行治疗。王某某于________年____月____日自行委托广东_______________司法鉴定所进行伤残鉴定,鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤,因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实,不应由申请人承担其旧伤的责任。 据据相关法律之规定,特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实,依法作出公正合理的鉴定结果。 此致 深圳市_______________区劳动争议仲裁委员会 申请人:________________ ________年____月____日 深圳工伤鉴定表 篇2_______________劳动能力鉴定中心:_________________ 现委托我单位职工________________(男/女)身份证:________________到贵中心为我单位职工________________(男/女)身份证:_________________ 办理:_________________□申请工伤劳动鉴定及签领相关文件 □申请非因工作劳动鉴定及签领相关文件 □其他:_________________ 委托人:_________________ 用人单位(盖章):_________________ 法人代表/经营者签名:________________ 日期:_________________年月日 被委托人(签名、印指模):_________________ 日期:_________________ 深圳工伤鉴定表 篇3申请人:________________有限公司 法定代表人:________________ 地址:________________ 请求事项: 请求仲裁机构对_______的伤残等级进行鉴定。 事实与理由: _______系申请人公司的职工,在生产岗位工作。________年____月____日上班时间,_______因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后,申请人积极为____________进行治疗。______于________年____月____日自行委托广东_______________司法鉴定所进行伤残鉴定,鉴定结果为伤残等级9级。但事实上______在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤,因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实,不应由申请人承担其旧伤的责任。 据据相关法律之规定,特申请仲裁机构对_______的伤残一事进行调查核实,依法作出公正合理的鉴定结果。 此致 _______________区劳动争议仲裁委员会 申请人:________________ ________年____月____日 |
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