| 标题 | 工伤鉴定 |
| 范文 | 工伤鉴定（精选30篇） 工伤鉴定 篇1申请方联系人：______________;申请方联系电话：_____________工伤职工所在单位是否参加工伤保险：______________用人单位名称及地址：______________工伤认定时间：_________________年__________月__________日请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。事实与理由：_________________申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申 此致 _______________劳动仲裁委员会 申请人：________________ ___________年_______月_____日 工伤鉴定 篇2工伤职工姓名：______________;性别：______________年龄：______________岁籍贯：_________________省__________市职业：_________________;身份证件号码：_________________;家庭住址：_____________ 申请方名称：_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名 申请方联系人：______________;申请方联系电话：_____________ 工伤职工所在单位是否参加工伤保险：______________ 用人单位名称及地址：______________工伤认定时间：_________________年__________月__________日 请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。 事实与理由：_________________ 申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 __________县(市)劳动和社会保障局 附：_________________相关证据材料 工伤鉴定 篇3_____________单位： __________劳动和社会保障局：_________________ 我叫_______________，今年__________岁。汉族，住________________，身份证号________________，系________________员工。 我于__________年__________月__________日__________时，在工作中致工伤，造成........，经过__________天的治疗，现伤情已基本好转，但造成了.......，根据劳动法的规定，现特申请工伤鉴定，以确定伤残程度。 此致 敬礼 申请人：______________ __________年__________月__________日 工伤鉴定 篇4_________________劳动和社会保障局： 我叫_______________，今年__________岁。汉族，住________________，身份证号________________，系________________员工。我于__________年__________月__________日__________时，在工作中致工伤，造成________________，经过__________天的治疗，现伤情已基本好转，但造成了________________，根据劳动法的规定，现特申请工伤鉴定，以确定伤残程度。 礼 申请人：_______ ___________年__________月__________日 工伤鉴定 篇5申请人：_________________ 法定代表人：_________________ 地址：_________________ 请求事项： 请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。 事实与理由： _________________系申请人公司的职工，在生产岗位工作。_________________年_________________月_________________日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为_________________进行治疗。_________________于_________________年_________________月_________________日自行委托广东__________司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。 据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。 此致 __________市__________区劳动争议仲裁委员会 申请人：_________________ _________________年_________________月_________________日 工伤鉴定 篇6工伤职工姓名：______________;性别：______________年龄：______________岁籍贯：_________________省__________市职业：_________________;身份证件号码：_________________;家庭住址：_____________ 申请方名称：_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名) 申请方联系人：______________;申请方联系电话：_____________ 工伤职工所在单位是否参加工伤保险：______________ 用人单位名称及地址：______________工伤认定时间：_________________年__________月__________日 请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。 事实与理由：_________________ 申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 申请方名称：_________________ _________________年__________月__________日 工伤鉴定 篇7申请人：_________________，女，_____________年__________月__________日出生，__________族，__________省__________县__________镇__________村__________组人，住__________市__________区__________街，身份证号码：_____________，联系电话：_________________。 被申请人：_________________广州市番禺区________________饮食店，地址：_________________广州市番禺区___________________ 法定代表人：______________，联系电话：________________。 请求事项： 请求依法认定申请人在__________年__________月__________日受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是广州市番禺区_________________饮食店职工，于_____________年__________月__________日被招入该饮食店，担任_____________。_______________年_______________月__________日下午约__________点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人__________受伤。申请人受伤后，立即在________________医院治疗，诊断为_____________，后转入________________医院治疗，仍诊断为________________。 根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。 此致 __________人民法院 申请人：________________ _____年_____月_____日 工伤鉴定 篇8申请人：_________________有限公司，住所地：_________________;法定代表人：_________________，联系电话：_________________ 被鉴定人：_________________，女，出生于_____年_____月_____日，住址：_________________;联系电话：_________________。 请求事项： 再次对被鉴定人_________________左食指伤情进行鉴定。 事实与理由： 本申请人于_________________年_________________月_________________日收到沙坪坝区劳动鉴定委员会寄送的沙劳鉴字(_________________)396号《鉴定结论通知书》，因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定。理由如下： 1、沙劳鉴字(_________________)396号《鉴定结论通知书》载明被鉴定人伤情诊断为："左食指中节近端1/3以远缺如"明显与事实与符。 被鉴定人受伤后一直在重庆第三军医大学第一附属医院(即重庆市西南医院)治疗。被鉴定人在西南医院的《病案首页》、《病历》及《出院记录》均详细记载被鉴定人伤情，"入院初步诊断"和"出院诊断"伤情为： 1.左食指末节毁损伤;2.左食指中节软组织部分缺失。 2、沙劳鉴字(20__)396号《鉴定结论通知书》在载明被鉴定人伤情诊断为"左食指中节近端1/3以远缺如"的情况下，竟依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准(GB/T16180-20__)玖级17款之规定鉴定为伤残玖级，显然也不成立。 《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准(GB/T16180-20__)玖级17款规定是：一手食指2～3节缺失。显而易见，即便被鉴定人伤情真如该鉴定结论通知书载明所诊断之情形，被鉴定人伤情亦尚不能构成伤残玖级。 3、虽然被鉴定人曾在申请人处工作，但其于20__年5月27日之受伤系其自残受伤，申请人从未认可其为工伤。申请人已对重庆市沙坪坝区劳动和社会保障局作出之沙劳社伤险认决字(20__)第375号《工伤认定决定书》(认定被鉴定人受伤系工伤)提起行政诉讼。该案已经沙坪坝区人民法院受理立案。在被鉴定人受伤尚未确定是否为工伤的情况下，我们认为沙坪坝区劳动能力鉴定会也不宜对被鉴定人伤情进行劳动能力鉴定。 综上所述，我们依法沙劳鉴字(20__)396号《鉴定结论通知书》之"如对本鉴定结论不服，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向重庆市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请"的规定，依法向贵委申请再次鉴定。 特此申请，盼依法鉴定! 此致 _________________劳动能力鉴定委员会 申请人：_________________有限公司 _________________年_________________月_________________日 工伤鉴定 篇9事项名称：_________________ 责任单位;哈尔滨市人力资源和社会保障局 申报材料： 1.《工伤职工与职业病劳动能力鉴定表》; 2.《认定工伤决定书》原件和复印件; 3.身份证原件和复印件(身份证原件鉴定当天携带); 4.有效的诊断证明或者职业病诊断证明书原件和复印件、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料、就医期间拍摄的CT、核磁、_____线等辅助检查材料(鉴定当天携带); 5.其他需要补充的材料。 办理依据： 1.《工伤保险条例》(20__年国务院令第586号)第二十三条：“劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。” 2.《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》(20__年人力资源和社会保障部、国家卫生和计划生育委员会令第21号)第五条：“设区的市级劳动能力鉴定委员会负责本辖区内的劳动能力初次鉴定、复查鉴定。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会负责对初次鉴定或者复查鉴定结论不服提出的再次鉴定。”" 办理条件： 《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》(20__年人力资源和社会保障部国家卫生和计划生育委员会令第21号)第七条：“职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，或者停工留薪期满(含劳动能力鉴定委员会确认的延长期限)，工伤职工或者其用人单位应当及时向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。” 法定办理时限：60日，伤情复杂、涉及医疗卫生专业较多的可以延长30日。 承诺办理时限：60日，伤情复杂、涉及医疗卫生专业较多的可以延长30日。 收费标准：无 收费依据：无 办理地点：_________________ 窗口电话(业务咨询电话)：_________________ 投诉电话：_________________ 工伤鉴定 篇10工伤鉴定书模板 申请人：______________，男，__________年__________月_____日出生，汉族，籍贯，住_______________市_______________街，是__________公司职工。 被告：_________________公司，地址：_____________ 法定代表人：______________任__________职务 联系电话：________________ 请求事项 请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是_______________公司职工，_____________年__________月被招入公司，担任__________工作，在__________年月日上班时间，按照领导的工作安排，从事工作。因为发生__________工作事故，致使申请人受到严重伤害，大脚指母粉碎性骨折。申请人受伤后，在__________市__________医院住院治疗，现已治疗_____个月，花费医药费__________元。 根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 __________县(市)劳动局 申请人(签字)：________________ ____ 年 _____ 月 _____ 日 工伤鉴定 篇11就你的问题申请工伤鉴定材料写法，这边为你提供一份作为参考，希望能够帮到你。 工伤鉴定申请书 _____________单位：_________________ __________劳动和社会保障局：_________________ 我叫_______________，今年__________岁。汉族，住________________，身份证号________________，系________________员工。 我于__________年__________月__________日__________时，在工作中致工伤，造成........，经过__________天的治疗，现伤情已基本好转，但造成了.......，根据劳动法的规定，现特申请工伤鉴定，以确定伤残程度。 礼 申请人：______________ __________年__________月__________日 工伤鉴定 篇12委托人： 委托人： 工伤鉴定不需要提交委托书。 劳动能力鉴定是劳动者因工负伤后，劳动鉴定机构根据国家鉴定标准，运用有关政策和医学科学技术的方法、手段对工伤职工伤残程度和丧失劳动能力程度进行综合评定，是给予受伤害职工保险待遇的基础和前提条件。 职工遭受工伤事故伤害，经过治疗伤情相对稳定，存在残疾、影响劳动能力的，工伤职工或者其用人单位应当及时向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。劳动能力鉴定不需要提交委托书，应当填写劳动能力鉴定申请表，并提交下列材料： 1、《工伤认定决定书》原件和复印件; 2、有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料; 3、工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件; 4、劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。 《工伤保险条例》 第二十一条职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。 第二十二条劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。 劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。 生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 劳动能力鉴定标准由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。 第二十三条劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。 工伤鉴定书是需要由本人领取，如果本人不能领取是可以授权给代 理人领取的。但是授权代 理需要有本人签名的委托书，还需要有本人身份证复印件。 委托他人代表自己行使自己的合法权益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。而委托人不得以任何理由反悔委托事项。被委托人如果做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议，在委托人的委托书上的合法权益内，被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担，被委托人不承担任何法律责任。 一般委托是格式如下： 法律委托书 委托人： 受托人： 工伤鉴定 篇13________________市劳动能力鉴定中心： 现委托我单位职工________________(男/女)身份证：________________ 到贵中心为我单位职工________________(男/女)身份证：_________________ 办理： □申请工伤劳动鉴定及签领相关文件 □申请非因工作劳动鉴定及签领相关文件 □其他：_________________ 委托人：_________________ 用人单位(盖章)：_________________法人代表/经营者签名：________________ 日期：_________________ 工伤鉴定 篇14你说的工伤鉴定申请书范本，确切的说应该是工伤认定申请书范本。它的格式一般是这样的： 申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。 被申请人：_________________公司，地址：_____________。 法定代表人：______________职务：_________________ 1.请求事项：请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。 2.事实与理由： 申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 __________县(市)劳动和社会保障局 附：_________________相关证据材料 申请人(签字)：_________________ _____________年__________月__________ 工伤鉴定 篇15工伤职工姓名：______________;性别：______________年龄：______________岁籍贯：_________________省__________市职业：_________________;身份证件码：_________________;家庭住址：_____________ 申请方名：_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)申请方联系人：______________; 申请方联系电话：_____________工伤职工所在单位是否参加工伤保险：______________用人单位名称及地址：______________ 工伤认定时间：_________________年__________月__________日 请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。 事实与理由：_________________申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后在_____市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事 进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 __________(市)劳动和社会保障局 年月日 工伤鉴定 篇16申请人：_________________ 受伤害职工：_________________ 是否参加工伤保险：_________________ 社会保险登记证编号：_________________ 申请人与受伤害职工关系：_________________ 申请人地址：_________________ 邮政编码：_________________ 联系人：_________________ 联系电话：_________________ 法律文书送达地址：_________________ 填表日期：_________________年月日 劳动和社会保障部制 伤(亡)者姓名性别出生年月日 身份证号码个人参保 电脑号 工作单位单位参保 编号 联系电话单位经办人 职业、工种 或工作岗位入单位时间发生事故 地点 发生事故 时间首次诊断 时间伤害部位或疾病名称 接触职业病 危害时间接触职业病危害岗位职业病名称 事故类别单位地址 受伤害经过简述(可附页)：_________________ 单位注册安全主任签名：_________________ ___ 年 ___ 月 ___ 日 受伤害职工或亲属意见：_________________ 签字(压指模)：_________________ ___ 年 ___ 月 ___ 日 用人单位意见：_________________ 法定代表人签字：_________________ (印章) ___ 年 ___ 月 ___ 日 劳动和社会保障行政部门经办人审查资料情况和受理意见：_________________ 签字：_________________ (印章) ___ 年 ___ 月 ___ 日 领导意见：_________________ 签字：_________________ (印章) ___ 年 ___ 月 ___ 日 备注：用人单位应当自职工发生事故伤害之日或被诊断为、鉴定为职业病之日起三十日内，向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。如遇特殊情况，经市劳动和社会保障局同意，申请时限可以适当延长，但最长不得超过三十日。如未在上述规定时限内提交的，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。 工伤鉴定 篇17申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。 被申请人：_________________公司，地址：_____________。 法定代表人：______________职务：_________________ 请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。 事实与理由：_________________ 申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。 此致 __________人民法院 申请人：________________ _____年_____月_____日 工伤鉴定 篇18_________________ 工伤职工姓名：______________;性别：______________年龄：______________岁籍贯：_________________省__________市职业：_________________;身份证件号码：_________________;家庭住址：_____________ 申请方名称：_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名) 申请方联系人：______________;申请方联系电话：_____________ 工伤职工所在单位是否参加工伤保险：______________ 用人单位名称及地址：______________工伤认定时间：_________________年__________月__________日 请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。 事实与理由：_________________ 申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 工伤鉴定 篇19申请人：________________ 法定代表人：________________ 地址：________________ 请求事项： 请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。 事实与理由： 王某某系申请人公司的职工，在生产岗位工作。________年____月____日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王某某进行治疗。王某某于________年____月____日自行委托广东_______________司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。 据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。 此致 深圳市_______________区劳动争议仲裁委员会 申请人：________________ ________年____月____日 工伤鉴定 篇20郑州市劳动和社会保障局3月26日透露，5月1日起，郑州市将实行新的工伤鉴定标准。劳动能力鉴定标准是职工享受工伤待遇的依据，新的劳动能力鉴定标准将医疗依赖划分为一般医疗依赖和特殊医疗依赖，将护理依赖与分级原则挂钩，取消了一些实践中争议较大的提法。据介绍，对于今年5月1日前已作初次鉴定结论，工伤职工按照《工伤保险条例》的规定申请再次鉴定的，5月1日后，劳动能力鉴定委员会应按新标准进行鉴定;对于5月1日前已作出鉴定结论的，如果职工的伤情发生变化，工伤职工在5月1日后申请复查鉴定的，复查鉴定按新标准执行。但伤情加重，复查鉴定级别低于原级别的，原鉴定级别不再改变;复查鉴定伤残级别提高的，工伤保险长期待遇作相应提高，工伤保险一次性伤残补助金不再调整。伤情未发生变化，在5月1日后申请复查鉴定的，原鉴定结论不变。 具体地址为：_________________机构名称：_________________郑州大学司法鉴定中心 业务范围：_________________法医病理鉴定、法医临床鉴定、法医物证鉴定 河南医府苑法医临床司法鉴定所 住所：_________________ ______年_______月_____日 工伤鉴定 篇21以下就是工伤鉴定申请表格式 工伤等级鉴定申请书 申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。 被申请人：_________________公司，地址：_____________。 法定代表人：______________职务：_________________ 请求事项：请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 __________县(市)劳动和社会保障局 附：_________________相关证据材料 申请人(签字)：_________________ _____________年__________月__________日 工伤鉴定 篇22被告：______________，性别_____，_______年_______月_______日生，汉族，住址：_________________，电话：_____________。 用人单位：_________________ 职业/工种/工作岗位：_________________ _______年_______月_______日受理的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下： 同志受到的伤害，不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条认定工伤或者视同工伤的情形;或者根据《工伤保险条例》第十六条第项之规定，属于不得认定或者视同工伤的情形。现决定不予认定或者视同工伤。 如对本工伤认定结论不服的，可自接到本决定书之日起60日内向申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。 (工伤认定专用章) _______年_______月_______日 工伤鉴定 篇23甲方：_________________,身份证号：_________________ 乙方：_________________，身份证号：_________________ 本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事，经双方协商，达成以下协议内容： 一、甲方于___年___月___日与乙方协议约定,针对乙方在甲方因工所受的五级伤残的赔偿事宜达成协议,总计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、经济补偿等各项费用,合计人民币：_________________玖万千(96000)元整;以上赔偿金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。 二、甲、乙双方签订本协议后，甲方为乙方重新安排“开电梯”的工作。 三、甲、乙双方签订本协议后，乙方无权向甲方提出任何其他经济要求; 四、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。 五、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签定本协议。 六、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。 甲方：_________________乙方：_________________ ___年___月___日 工伤鉴定 篇24住所地：_________________街__________号被委托人：_________________市物证司法鉴定中心委托事项：_________________ 对_______________的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。 事实与理由：_________________ _____________年__________月__________日下午，_______________在由_______________承建的_______________工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，_______________被送往__________市第_____医院治疗，经医生诊断为：_________________ 1、左手食指不完全离断; 2、左手中指关节囊裂伤; 3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。 为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对_______________的伤情进行伤残鉴定。 委托人：_________________ _____________年__________月__________日 工伤鉴定 篇25工伤职工姓名：______________;性别：______________?年龄：______________岁籍贯：_________________省__________市职业：_________________;身份证件号码：_________________;家庭住址：_____________ 申请方名称：_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名 申请方联系人：______________;申请方联系电话：_____________ 工伤职工所在单位是否参加工伤保险：______________ 用人单位名称及地址：______________工伤认定时间：_________________年__________月__________日 请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。 事实与理由：_________________ 申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 __________县(市)劳动和社会保障局 ___________年__________月__________日 工伤鉴定 篇26劳动能力鉴定委员会： 我_________________,男，现年__________岁，__________市人，原在__________公司从事冲压工作。本人于_______________年__________月__________日在__________公司_______________车间工作时被冲压机压伤左右双手，当即被送往_______________医院急诊救治，后转_____________医院治疗。经_______________医院及_______________医院诊断为左右手严重挤压伤(详情见医院相关资料、证明书及_____光片)。经中山市劳动局认定为工伤。 本人由于双手遭受多处创伤，已经部分失去了劳动能力，生活不能完全自理，为此特向贵委申请劳动能力鉴定。请贵委依据国家工伤有关规定对本人的劳动能力障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出客观鉴定。 申请人：__________ ______年_____月_____日 工伤鉴定 篇27甲方：_________________(以下简称甲方) 乙方：_________________(以下简称乙方) 依据《中华人民共和国劳动法》及其他相关法律、法规,甲乙双方在自愿、平等的基础上,经双方协商一致,签订本临时用工协议。 一、临时用工期限 用工期限年,自年月日起至年月日止。 二、工作内容 乙方在甲方从事工作。 三、劳动报酬 乙方在合同期间的每月工资为：_________________元。 四、有下列情形之一的,甲方可以随时解除本协议; (1)乙方在工作期间被证明不符合甲方临时用工条件的; (2)乙方严重违反劳动纪律的,或因乙方原因,对甲方利益造成重大损害的; (3)乙方患病或非因工负伤,医疗期满后不能从事原工作或未痊愈的; 五、双方约定事项：_________________ 1、安全责任：_________________乙方不在工作岗位上或不在工作时间内,由乙方个人原因发生的任何事故或伤病及由此造成的损失由乙方自行承担,甲方不予负责。 2、甲、乙双方在签订本协议时,双方均具有完全民事行为能力,对各自的权利、义务清楚明白。 六、用工期满,本协议自行终止。 七、本合同未尽事宜,甲乙双方协商解决;本协议一式二份,甲、乙双方各执一份;本协议经双方及乙方家属签字后生效。 甲方： ___________ 乙方： ___________ ____ 年 _____ 月 _____ 日 工伤鉴定 篇28你好，关于郑州工伤鉴定在那做的问题，我的回答如下： 很多地方都可以做以下是在司法部备案的有鉴定资格的鉴定机构 机构名称：郑州大学司法鉴定中心 业务范围：法医病理鉴定、法医临床鉴定、法医物证鉴定 河南医府苑法医临床司法鉴定所 住所：郑州市建设东路1号 机构名称：河南唯实司法鉴定中心 住所：郑州市顺河路56号 机构名称：河南公专司法鉴定中心 住所：郑州市俭学街2号 机构名称：河南司法警院司法鉴定中心 住所：郑州市文劳路3号 机构名称：河南豫天法医临床司法鉴定所 住所：郑州市纬五路45号附1号 机构名称：河南同一法医临床司法鉴定所 住所：郑州市康复前街3号 机构名称：河南中允司法鉴定中心 住所：郑州市农业路31号 机构名称：郑州陇海法医临床司法鉴定所 住所：郑州市陇海中路58号 工伤鉴定 篇29甲方： ____有限公司(用工企业名称) 法定代表人： 委托代理人： 乙方： ___，系受害人___之__(写明与受害人的关系)。 现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理___死亡的相关善后事宜。 居民身份证号码： 甲方单位职工___，因工作原因于____年__月__日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。 ___于____年__月__日生，供养亲属情况： 父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址 母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址 妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址 子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址 子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址 为妥善处理___死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议： 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金___元 二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金___元 三、甲方一次性赔偿死亡补助金___元 四、其他费用。 在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方___元。 上述 一、二、三、四项合计人民币___元 四、付款方式和付款时间 五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 甲方： (盖印) 委托代理人： 乙方： ____年__月__日 附：工伤死亡赔偿标准 工伤死亡赔偿标准是指职工因工死亡的，工亡职工亲属依法应当享受的赔偿项目和标准。 未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 工伤死亡赔偿项目，包括丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金，山东、湖南、安徽、江西等省规定，除上述工伤保险待遇外，属于生产安全事故的，用人单位还应当支付生产安全事故死亡赔偿金。 1、丧葬补助金标准：6个月的统筹地区上年度职工月平均工资 2、一次性工亡补助金(即工伤死亡赔偿金)标准：标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。 (年全国城镇居民人均可支配收入19109元，20__年全国城镇居民人均可支配收入为元)。 3、供养亲属抚恤金：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。 核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。 4、生产安全事故死亡赔偿金：年1月1日生效实施的《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》规定，对因生产安全事故造成的职工死亡，按全国上一年度城镇居民人均可支配收入的20倍计算(即新工伤死亡赔偿标准)，发放给工亡职工近亲属。 现今福建省安全生产条例第二十六条中也列明了此赔偿项目，但规定为(本省上一年度城镇居民人均可支配收入)12倍。 (元，福建省统计局。) 工伤鉴定 篇30本人_________________，于_____________年___________月___________日发身工伤事故，经治疗现已完全康复，本人申请放弃本次工伤事故的劳动能力鉴定，并在________________年___________月__________日终止这次工伤事故医疗期。日后如有发生由本次工伤事故衍生的伤病情况，概与公司无关。 特此申请 申请人签名：_________________ 清单日期：_________________ |
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