标题 | 医保医患的协议书 |
范文 | 医保医患的协议书(精选3篇) 医保医患的协议书 篇1甲方:_______________ 地址:_______________ 电话:_______________ 乙方:_______________ 地址:_______________ 电话:_______________ 我方本着救死扶伤全心全意为患者服务的宗旨,与乙方协商为明确双方的权利和义务特订立本合同。 一、甲方责任 1.医疗与技术服务; 2.甲方及时向乙方提供“股骨头坏死专利配方药”; 3.甲方不定期如实向乙方说明治疗期间的服药效果; 4.我方承诺在服我方药物1-2个疗程后疼痛解或消失;4-5疗程后一般情况可经受骑自行车,走路等活动的考验;6个疗程后患者可,达到临床愈合;1-2年以后______线恢复正常,坏死骨复活。 二.乙方责任 1.及时和如实反映病情; 2.按照甲方要求用药及临床配合; 3.禁止饮用各种酒类及使用激素药物; 4.定时复查,合理营养膳食。 三、现病史:______________________________ 四、服药时间:____________________________ 五、乙方按我方要求服药,如未达到其治疗效果者退还全部药费(差旅费,检查费除外)。 以上未尽事宜双方协商解决,本协议自签字之日生效,一式两份,甲乙双方各持一份。 甲方:_______________乙方:__________________ ________年________月________日 ________年________月________日 医保医患的协议书 篇2甲方:______________身份证号:_______________ 乙方:_______________患者及家属:_______________身份证号:_______________ 尊敬的患者家属:为了使我们彼此信任,高度负责,建立好医患关系,共同努力彻底成功治愈每一位患者,使他们走上康复之路,恢复健康! 特定如下协议: 1、乙方患者疾称名称: 2、甲方能保证治愈 3、甲方要求乙方注意事项: 4、乙方付给甲方医疗费用: 5、乙方自愿要求甲方治疗疾病时,请在就诊时之前拿出最近病情的诊断报告,及其它疾病(慢性肝炎、心脏、肾脏、其他过敏性疾病)的诊断报告书。以防万一,若不提前申明,隐瞒不说者出现问题后果自负。 6、乙方患者必须按照甲方医生的治疗方案治疗。若不按医嘱治疗,造成不良后果责任自负。 7、如乙方患者在治疗过程中,未经医生同意中途放弃治疗的要付给甲方医生全部费用的50%的治疗费。 本协议一式两份详阅知情后签字生效。 甲方(医生签字):_______________ 乙方(患者签字):_______________ _______________年___________月___________日 医保医患的协议书 篇3患者姓名 住院号 尊敬的患者及家属: 衷心感谢你们的信任,选择到 (填写医疗机构名称)就医。 在接下来的一段时间里,我们将共同面对疾病的挑战。 在此,我们郑重承诺: 一、秉持平等、仁爱、诚信的职业精神,以患者为中心,尽心尽责为患者治疗疾病。 二、充分履行告知义务,尊重患者的知情同意权、隐私权等各项权利。 三、廉洁行医,不接受患者及其家属的“红包”、贵重礼品。 衷心祝您早日康复! 法定代表人:(签章) 主管医师: 年月日 医院: 我们收到了贵单位的承诺书,认真阅读并理解了相关内容。 在此,我们也郑重承诺: 一、积极配合诊疗活动,如实提供病史等信息,尊重科学,对疾病诊断治疗中客观存在的危险作出慎重理智的决定。 二、尊重医务人员,爱护公共设施,服从管理和安排。 患者本人或患方代表要有效沟通协调好本方人员,共同履行好本承诺书。 三、不向医务人员送“红包”、贵重礼品,共创廉洁和谐的医疗环境。 患者或患方代表: 年月日 卫生计生行政部门投诉电话: |
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