| 标题 | 工伤劳动争议仲裁申请书 |
| 范文 | 工伤劳动争议仲裁申请书（通用16篇） 工伤劳动争议仲裁申请书 篇1申请人：________________(姓名)性别：________________民族：________________年龄：________________身份证号码：________________身份证住址：________________现住址：________________邮政编码：________________联系电话：________________委托代理人：________________(姓名)性别：________________民族：________________年龄：________________工作单位职务：________________现住址：________________联系电话：________________被申请人：________________地(住)址：________________法定代表人(或主要负责人)：________________(姓名)职务：________________联系电话：________________仲裁请求：________________事实和理由：________________(主要包括入职时间、解除或终止劳动合同时间、解除或终止劳动关系前十个月平均工资、解除或终止劳动合同原因、证据和证据来源、证人姓名和住址等情况) 此致劳动争议委员会附件：________________申请书副本份，有关证据材料份。申请人：________________(签名或盖章) ________年____月____日 工伤劳动争议仲裁申请书 篇2申请人：________________，男，________族，________年________月________日生，住________________，身份证号：________________，电话：________________。 被申请人：________________ 住所地：________________ 负责人：________________(办公室主任)电话：________________ 请求： 一、裁令申请人与被申请人之间解除劳动关系。 二、1、停工留薪工资________________元。 2、住院期护理费________________元。 3、住院期伙食补助费________________元。 4、伤残补助金________________元。 5、一次性工伤医疗补助金________________元。 6、一次性伤残就业补助金________________元。 共计：________________元 事实和理由： 二、申请人于________年________月________日，在被申请人单位井下工作面工作时不慎掉入溜子将手指打伤，当天送到________市_________治疗，出院时该院诊断证明书为： 1、右手示中指中节指骨骨折; 2、右手示中指血管神经肌腱损伤; 3、右手环指末节指体缺失; 4、右手环指皮肤软组织挫裂伤。 住院_________天，康复期_________天，经被申请人申请：于________年________月________日________县人力资源和社会保障局以水劳工伤认字【_________】第_________号《工伤认定决定书》认定申请人为工伤，________年________月________日________市劳动能力鉴定委员会鉴定为_________级伤残。 此致 ________县劳动争议________院 申请人：________________ ________年________月________日 工伤劳动争议仲裁申请书 篇3申诉人:，女，_____0年10月2日出生，住武汉市汉阳区号。 第一被诉人:武汉XX公司 住所:武汉市经济技术开 劳动_____申请书范文5篇(2) 常用申请书?时间：_________-03-27?我要投稿 ._____?-?常用申请书 法定代表人: 第二被诉人:武汉XX公司 住所:武汉市经济技术开 法定代表人: 请求事项: 1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同; 2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613。8元; 3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974。45元; 4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元; 5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗_____和生育_____; 6、_____费用由被诉人连带承担。 事实与理由: 申诉人于_________年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，_________年3月19日合同期满后双方分别于_________年3月和_________年3月又续签了为期3年的合同，合同于_________年3月19日到期。_________年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉XX公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。 在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤_____，医疗_____;申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育_____，缴纳_____费;合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。_________年3月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。 此致 武汉市劳动争议_____委员会 申请人: _______年_______月_______日 工伤劳动争议仲裁申请书 篇4申请人： 家庭住址： 联系电话： 被申请人： 单位地址： 法定代表人： 联系电话： 公司负责人： 证明人： 住址： 职务： 申请事项 1、申请被申请人支付_______因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用_____元。 2、申请被申请人支付____因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费_____元。 3、申请被申请人支付_______因工伤事故住院期间_____天和出院后____天专人护理（共___天×____元）费用____元。 4、申请被申请人支付_______因工伤事故休息治疗期限____个月工资（____元/月）____元）。 5、申请被申请人支付_______因工伤事故营养补助费____元。 申请被申请人合计支付_______因工伤事故总费用_____元。 事实和理由 一、入职工作情况和工伤事故事实 本人_______，现年____岁，__，___族，职业___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚_______鞭炮烟花总厂和醴陵_______与大瑶_______分厂，以及_______烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准_____元/天，吃住由_____负责。 ____年___月_____日上午___时左右，本人在金刚_______鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻____市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗_____天。于（注：住院治疗费用共___元，已由____公司支付）。于____年__月____日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。 二、申请理由 本人在康复期先后多次与_____公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金*公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。 此致 ______市劳动人事争议仲裁委员会 申请人：_________ _____年___月___日 附件： 1、申请人身份证（复印件） 2、被申请人公司营业执照（网查打印） 3、被申请人公司企业代码证（网查打印） 4、证人证明书（复印件） 5、申请人伤残鉴定书（复印件） 工伤劳动争议仲裁申请书 篇5申请人：______________市________________贸易公司; 住所：_____________市___________区_______________路_______________号; 法定代表人：_________________赵________________，总经理。 被申请人：_________________有限责任公司; 住所：_____________市_______________区___________大街_______________号; 法定代表人：_________________路_______________，董事长。 申请人已就与被申请人之间的购销合同纠纷案的解决，向你会提交仲裁申请书，申请贵会仲裁裁决被申请人向申请人返还所欠货款。根据申请人近日得到的消息证实，被申请人由于长期经营不善，亏损严重，已出现变卖车辆、转移资产，试图逃避债务的动向。 为确保申请人的经济利益能在仲裁裁决之后得以顺利执行，根据《民事诉讼法》及《仲裁法》的有关规定，特向你会申请：_________________请求对被申请人采取仲裁保全措施，冻结被申请人银行存款80万元或查封、扣押被申请人相应价值之其他财产。如因申请采取仲裁保全措施不当，造成被申请人的经济损失，则本申请人愿负一切赔偿责任。 此致 _____________仲裁委员会 附：_________________ 1。被申请人开户银行情况及财产状况说明书一份。 2。申请仲裁保全措施担保书一份。 申请人：____________________贸易公司 法定代表人：_______________________ _____________年_______________月_______________日 工伤劳动争议仲裁申请书 篇6申请人_____，女，_____年_____月_____日出生，_____族，现住_____ 被申请人_____。地址:_____。 法定代表人_____。 _____请求: 1、依法裁决被申请人办理移转申请人的人事档案、社会_____关系(养老_____、医疗_____、失业_____等)手续至海口市某建筑设计院，并赔偿申请人经济损失一万元。 2、依法裁决被申请人承担本案的_____费用和律师代理费用。 事实与理由: 申请人原系被申请人员工，_____年大学毕业分配至被申请人处，工作兢兢业业。_________年4月，申请人因事请假外出，正值_____，被申请人在没有任何事实依据的情况下，违反法定程序将申请人除名，致使申请人无法上班。至今该除名决定申请人也从未见过。由于申请人无除名决定，导致申请人的权利无法行使。申请人在外漂泊，由于没有人事档案、社会_____，无单位接收，工作没有着落，给申请人造成了巨大的经济损失。申请人多次要求被申请人办理人事档案、社会_____关系的移转手续，但是被申请人却提出种种无理条件，甚至提出数万的高价作为交换条件，无理扣押申请人的人事档案。现申请人已在_____找到工作，急需办理人事档案及社会_____的移转手续。根据劳动法及最高人民法院的相关司法解释，被申请人解除与申请人的劳动关系，理应及时办理人事档案、社会_____关系的移转手续，给申请人造成经济损失，也应当依法予以赔偿。为此，特提出劳动_____申请，请贵委裁决被申请人办理移转申请人的人事档案、社会_____关系手续至_____，并赔偿申请人经济损失一万元，以保护劳动者的合法权益。 此致 _____区劳动_____委员会 申请人: _______年_______月_______日 工伤劳动争议仲裁申请书 篇7劳动争议仲裁申请书 申请人：个人(姓名、性别、民族、身份证号码、工作单位/住址、邮编、联系电话等，与当事人关系) 法人或组织（名称单位地址： 邮政编码，电话） 法定代表人：（姓名，电话） 被申请人：同上 仲裁请求： 事实和理由： 此致 劳动争议仲裁委员会 申请人： 年 月 日 工伤劳动争议仲裁申请书 篇8申诉人：_____，女，_____年_____月_____日出生，住_________________________号。 第一被诉人：______________________________公司 住 所：___________________________________ 法定代表人：______________________________ 第二被诉人：______________________________ 住 所：___________________________________ 法定代表人：___________________________________ 请求事项： 1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同; 2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金_______________元; 3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金__________元; 4、由被诉人连带向申诉人支付违约金____________________元; 5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险; 6、仲裁费用由被诉人连带承担。 事实与理由： 申诉人于_____年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期_____年的劳动合同，_____年_____月_____日合同期满后双方分别于_____年_____月和_____年_____月又续签了为期_____年的合同，合同于_____年_____月_____日到期。_____年_____月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司____________________公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事______________________________等工作。 在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤保险，医疗保险;申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育保险，缴纳保险费合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。_____年_____月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。 为维护申诉人合法权益，申诉人特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。 此致 _______________劳动争议仲裁委员会 申诉人：__________ _____年_____月_____日 工伤劳动争议仲裁申请书 篇9劳动争议仲裁申请书 申请人姓名：______________性别：______________出生年月：_________________年_____月_____日民族：______________住址：_________________邮编：______________电话：_____________工作单位：______________邮编：______________电话：_____________ 被申请人名称：_________________住所地：_________________邮编：______________法定代表人：_________________职务：_________________电话：_________________ 请求事项：_________________此处写明事由及申请赔偿款项和金额。 此致__________ 劳动争议仲裁委员会 申请人：_________________ ___ 年 ___ 月 ___ 日 附：申请书副本2份，身份证复印件一份 这里提供一份海口市撤回仲裁申请书模板，你可以参考一下。 工伤劳动争议仲裁申请书 篇10申请人：_________，男，汉族，_________年_________月_________日生，身份证号码_________，住唐山市_________，电话_________ 被申请人：河北XX公司 地址：唐山市_________ 法定代表人：_________电话：_________ 申请要求 1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金; 2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准); 3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资; 4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资; 5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会_____并办理相关手续; 6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。 事实和理由 _________年9月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资3950元。_________年9月18日，申请人患脑出血住院治疗;_________年10月18日，申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会_____，因此应承担各项责任。 第二，申请人因患病较重，不能从事原工作，也不能从事被申请人另行安排的其他工作，根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定，被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。 工伤劳动争议仲裁申请书 篇11申请人：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________ 被申请人：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________ 请求事项：_________________(写明申请仲裁所要达到的目的) 事实和理由：_________________(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议) 此致 _____________仲裁委员会 申请人：_________________(签名或盖章) _____________年__________月__________日 工伤劳动争议仲裁申请书 篇12集体争议_____申请书 集体争议_____申请书怎么写请看下面为大家带来的集体_____申请书范文吧! 集体争议_____申请书【1】 申?请?人：(姓名)?等合计?人 确认有效的通讯地址： 编码： 联系电话： (详细人员情况见附表) 被申请人： 法定代表人/主要负责人：(姓名)?职务： 住?所： 联?系?电话： 企业现经营状况：□停产?(时间)□倒闭?(时间) □其他 _____请求：(合计请求金额?元，各人请求明细见附表) 1、 2、 3、 事实与理由： 附件：1、_____申请人基本信息表 2、有关证据材料?份 申请人签名(加盖指模)： 二○?年?月?日 集体_____申请书【2】 (适用十人以上劳动者共同提出_____申请) 申请人?等?人(详见申请人主体明细表)共同推荐以下代表人 代表人一：?出生：?性别：?民族： 住址：?联系电话： 代表人二：?出生：?性别：?民族： 住址：?联系电话： 代表人三：?出生：?性别：?民族： 住址：?联系电话： 代表人四：?出生：?性别：?民族： 住址：?联系电话： 代表人五：?出生：?性别：?民族： 住址：?联系电话： 被申请人： 法定代表人：?职务： 住所： 联系电话： 第三人： 法定代表人：?职务： 住所： 联系电话： _____请求：(详见附件—_____请求及相关明细表) 事实和理由： 此致 _________劳动争议_____委员会 附：申请人主体资格明细表 申请人_____请求相关明细表 _____申请书副本?份; 申请人代表(签名)： 申请人代表(签名)： 申请人代表(签名)： 申请人代表(签名)： 申请人代表(签名)： 二○?年?月?日 注： 1、本申请书供劳动者提起集体劳动争议_____用，用钢笔或其他炭素水笔书写。 2、所有申请人主体信息应在主体资格明细表中列明，代表人为所有申请人共同推荐;_____申请请求以及相关事项应在_____请求相关明细表中列明。 3、_____申请书事实理由部分应写劳动关系的建立过程(包含劳动合同签订情况等与争议相关事项)以及劳动争议发生相关相同的事实情节、申请请求的法律依据，申请人间的事实差异应在_____请求相关明细表中列明。 4、申请书及明细表副本份数?应按被申请人的人数提交。 性别 出生年月 民族 住址 联系电话 劳动争议_____委员会 工伤劳动争议仲裁申请书 篇13请求事项：_________________ 事实和理由：_________________(包括劳动关系存续时间、工作地点、请求事项的计算方式、法律依据等内容); __________年__________月__________日__________应聘到_____________公司从事_____________工作。被申请 人未与申请人签订书面合同。证据：_____________明细一份。_____________ 此致 _______________劳动人事争议仲裁委员会 申请人：_________________(签名或盖章) _________年_____月____日 工伤劳动争议仲裁申请书 篇14申请人：_________________ 电话：_________________ 被申请人：_________________有限公司 住址：________________ 电话：_________________ 法定代表人：_________________ 仲裁请求：_________________ 1、裁定解除双方劳动关系。 2、裁定被申请人支付拖欠申请人的__________年____、______月工资人民币_________元。 3、裁定被申请人支付违约金人民币________元，并支付经济补偿金人民币__________元。 4、裁定被申请人为申请人补交__________年_______月起的“三金”。 5、裁定被申请人承担本案仲裁费。 事实与理由：_________________ 工伤劳动争议仲裁申请书 篇15申请人丁某，男，汉族，__________年6月2日出生，户籍住址：______________ 被申请人_______________公司，住所地：______________。 法定代表人张某，该公司总经理。 仲裁请求 一、要求被申请人支付申请人2期间的未签订劳动合同的双倍工资差额人民币75000元; 二、要求被申请人支付申请人聘请律师的费用人民币3000元 事实及理由 申请人入职被申请人处工作，任职纸样师。任职期间申请人期间的工资为每月人民币7000元，20__年3月份起工资为每月8000元。申请人任职期间，被申请人一直未与其签订劳动合同。故申请人依法申请劳动仲裁，请仲裁委支持申请人的全部仲裁请求。 此致 深圳市龙岗区劳动人事争议仲裁委员会 申请人：_________________ ____ 年 _____ 月 _____ 日 工伤劳动争议仲裁申请书 篇16申请反请求申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________. 反请求被申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________. 仲裁反请求：_________________ 事实和理由：_________________ 证据和证据来源，证人姓名和住址：_________________ 此致 劳动争议仲裁委员会 反申请人：_________________(签名或盖章) _____年_____月_____日 附：本申请书副本___份 人：______________，男，__________岁，住__________县__________镇__________村，身份证号码_______________，联系方式_______________。 被申请人：______________，男，__________岁，联系方式_______________。 申请事项： 请求贵局依法帮助我追回被申请人欠我的劳动报酬人民币_______________元。 我是一名农民工，经招工跟随老板_______________从事建筑工程，_____年_____月_____日至_____年_____月_____日在_______________(老板)承接工程的__________工地工作，当时约定工资为每月_______________元，每月_____日结算。我工作期间认真努力并遵守劳动纪律，结果老板贰__________无故拒绝支付我从_____月_____日到_____月_____日_____个月的工资，共计_______________元，我多次找其讨要无果。我家是农村，经济条件不好，家有高龄老母亲需要赡养，小孩还要读书，全靠我打工维持生活，现老板拒绝支付报酬，已经对我家生活产生严重影响。 特此申请贵局依法维护我的合法权益，追回我的血汗钱，深以为谢! 申请人：_________________(此处手写签名) _____年_____月_____日 |
| 随便看 |
|
范文大全网提供教案、简历、作文、工作总结等各类优秀范文及写作素材，是综合性免费范文平台。