行政复议申请书范本 申请人：_______________年龄：_____ 性别：______住址：______________ （法人或者其他组织名称：______________住址：______________ 法定代表人或者主要负责姓名：__________职务：______________） 委托代理人：________住址：__________________________________ 被申请人：__________住址：__________________________________ 法定代表人或者主要负责人姓名：__________职务：__________ 行政复议请求：________________________________________________ 事实根据和理由：______________________________________________ 此致 _______行政复议机关 （说明：本文书供当事人向作出征收社会抚养费决定或行政处罚决定的行政机关的上一级人口计生行政部门提出复议申请时使用） |