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出院诊断证明书模板

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出院诊断证明书模板

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　　门诊号：

　　清华大学玉泉医院

　　出院诊断证明书住院号：

　　姓名：性别：

　　男年龄：16岁

　　入院日期：

　　出院日期：20xx－12－22

　　住院天数：21天

　　出院诊断：儿童广泛发育障碍-孤独症，伴攻击行为

　　出院建议：

　　1. 注意休息，适宜活动，避免过度劳累等。

　　2.定期复查，精神内科门诊药物配合治疗。

　　3.继续口服抗癫痫药物丙戊酸钠500mg Bid（自备）, 坚持规律用药，服用丙戊酸钠期间根据情况监测肝肾功能和血常规，必要时查血药浓度。

　　医师签名：

　　姓名：

　　住所：

　　诊断：

　　病案号：

　　年龄：岁

　　职业：

　　性别：

　　入院日期：自

　　年月日起

　　共住院天

　　出院日期：至年月日止

　　治疗结果：

　　出院后注意事项：

　　科主治医师：

　　年月日

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