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工伤赔偿承诺书

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工伤赔偿承诺书（精选5篇）

工伤赔偿承诺书篇1

　　兹有本人（身份证号码：）于xx年xx月xx日不慎跌伤，并于xx年xx月xx日入驻x医院进行治疗。在x有限公司（以下简称公司）为本人垫付医疗费、护理费、伙食费等各项费用合计x元及向本人支付一次性补偿金x元之基础上，本人经充分考虑，在完全自愿的情况下，向公司郑重承诺如下：

　　一、经本人申请和公司同意后，本人与公司的劳动关系终止。本人将积极协助公司办理好工作交接事宜。

　　二、向公司出具各项费用及一次性补偿金的收款收据，并将医疗费、护理费、伙食费等各项费用的票据归还于公司。

　　三、本人不再以任何理由向公司索要任何费用，不再提起劳动仲裁或诉讼，与公司无任何法律纠纷。

　　四、本承诺书由（与本人关系，身份证号码：）代为书写，是本人真实意思的表示。

　　承诺人：

　　代书人：

　　承诺时间：xx年xx月xx日

工伤赔偿承诺书篇2

　　兹有本人###（身份证号码：###）于##年##月##日不慎跌伤，并于##年##月##日入驻###医院进行治疗。在###有限公司（以下简称公司）为本人垫付医疗费、护理费、伙食费等各项费用合计###元及向本人支付一次性补偿金###元之基础上，本人经充分考虑，在完全自愿的情况下，向公司郑重承诺如下：

　　一、经本人申请和公司同意后，本人与公司的劳动关系终止。本人将积极协助公司办理好工作交接事宜。

　　二、向公司出具各项费用及一次性补偿金的收款收据，并将医疗费、护理费、伙食费等各项费用的`票据归还于公司。

　　三、本人不再以任何理由向公司索要任何费用，不再提起劳动仲裁或诉讼，与公司无任何法律纠纷。

　　四、本承诺书由###（与本人关系，身份证号码：###）代为书写，是本人真实意思的表示。

　　承诺人：

　　二○XX年X月X日

工伤赔偿承诺书篇3

　　甲方：有限公司(用工企业名称)

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　乙方：，系受害人之(写明与受害人的关系)。

　　现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：

　　甲方单位职工，因工作原因于年月日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。于年月日生，供养亲属情况：父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　为妥善处理死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方赔偿乙方丧葬补助金元;

　　二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元;

　　三、甲方一次性赔偿死亡补助金元;

　　四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方元。

　　上述一、二、三、四项合计人民币元;

　　四、付款方式和付款时间;

　　五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　甲方：(盖印)

　　委托代理人：

　　承诺人：

　　时间：X年XX月XX日

工伤赔偿承诺书篇4

　　甲方(用人单位)：湖南黄花建设集团股份有限公司

　　国泰铭源中心南工区项目部

　　地址：长沙县星沙镇特立路与东三路交汇处

　　项目部负责人：

　　乙方(劳动者)：郑畅怀，年月日出生，族住址：职业：

　　身份证号码：

　　工友郑畅怀(以下简称乙方)于20xx年8月在工地制模时，意外被塔吊钢丝绳损伤无名指，造成伤害。为妥善解决伤者所发生的医疗费用，甲乙双方本着平等协商，互谅互助的原则，依据相关法律规定，经协商达成协议如下，共同遵守：

　　1、该事故一切医药费用到立协议日为止，医药费用全部由甲方报销支付，自今日起甲方不再接受乙方任何医药报销要求。

　　2、双方友好协商一次性支付给乙方人民币叁万贰仟元整(￥320xx元)的伤残补偿费，自签协议日起一个月内付清。

　　3、协议双方签字后生效，补偿款支付到位后，乙方就此事件不得再提出任何补偿要求，同时甲方不再承担任何责任。

　　4、费用支付后任何一方不得违约提请诉讼和其他仲裁。

　　承诺人：

　　时间：X年XX月XX日

工伤赔偿承诺书篇5

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于年月日到甲方工地工作，所属班组长为，乙方于年月日不慎受伤，现已康复出院。

　　本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与甲方处理此事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及贵州省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：

　　第一双方完全理解和认知本协议的内容，乙方自愿放弃追究各项相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;

　　第二甲方一次性给付乙方工伤医疗补助金、伤残就业补助金、伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金及其他各项金等各项费用共计人民币大写：贰万元 (小写： 20xx0.00元 )，该款项于年月日一次性给付清楚，不存在任何余款;

　　第三乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;

　　第四本协议生效后，双方解除劳动关系;

　　第五本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额及其他相关责任的权利;

　　第六乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

　　第七乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利;

　　第八本协议为一次性终结处理协议，双方当事人以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关;

　　第九本协议一式两份，双方各持一份，自双方签字或盖章之日起生效。

　　承诺人：

　　时间：X年XX月XX日

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