| 标题 | 劳动仲裁申请书范本-员工篇 |
| 范文 | 劳动仲裁申请书范本-员工篇（精选17篇） 劳动仲裁申请书范本-员工篇 篇1最新劳动仲裁申请书范本 申请人：_______，性别：_____，种族：________，出生日期：__________住址：_________，电话：_______________，身份证号码：___________________________ 被申请人：重庆xx科技有限公司 公司地址：____________________，法定代表人：__________，电话：_______________ 风险提示： 劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。 申请事项： 一、请求依法裁决被申请人赔偿申请人违法解除劳动合同赔偿金12950元人民币。 二、请求依法裁决被申请人为申请人补发7月份工资差额部分1750元人民币。 三、请求依法裁决被申请人为申请人补发8月份应得工资。 四、请求依法裁决被申请人为申请人补发20__年5月1日至20__年12月30日法定年假补偿金。 五、由被申请人承担劳动仲裁费用。 事实与理由： 申请人于20__年5月1日进入被申请人重庆xx科技有限公司工作，试用期3个月，20__年8月1日成为公司的正式员工，隶属于销售部。申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，认真履行职责，经部门领导上报并通过CEO同意之后于20__年7月1日工资由4150调整为5150（工资由底薪、绩效提成、交通补贴、餐饮补贴四部分组成），并于当日重新签署了新的合同。20__年8月15日公司仍按照原工资标准向申请人发放工资，但公司人事部经理承诺会将差额稍后补发给我（有QQ聊天记录为证）。20__年8月19日，人事部经理跳过我部门上司重庆区域销售总监和xx科技有限公司全国销售总监直接约谈并通知我，公司决定辞退我，无任何明确理由，并且不承认7月1日调整薪资待遇后签署的新合同。我要求被申请人公司按照《劳动合同法》和《劳动合同法实施条例》对我进行经济补偿，与公司协商后公司同意进行赔付，但对于赔付金额有争议，我要求严格按照法律标准进行赔偿，但公司坚决不同意，最终公司提出无理要求强迫我同意按7月1日以前的工资标准继续在被申请人公司履职，即无理由作废7月1日调整薪资水平后签署的新合同，后联系公司上层领导拒绝与我沟通，性质恶劣。 基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。 此致 X市劳动争议仲裁委员会 申请人：_________________ _________年_____月_____日 风险提示： 递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件；2、劳动关系相关证明，其它证明材料。3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。4、有委托代理人的，提交授权委托书。 证据及证据目录： 证据一： 证据名称：被申诉人的录用通知 证明内容：申诉人在被申诉人处的工资待遇。 证据二： 书证名称：医疗保险手册 证明内容：申诉人与被诉人存在合法劳动关系 劳动仲裁申请书范本-员工篇 篇2申诉人：_________________，男，汉族，__________年_____月_____日出生，身份证号：_________________住住址：_________________通讯方式：_________________ 代理人;__________，__________律师事务所律师电话：_________________被诉人：_________________有限公司(劳务派遣单位)法定代表人：_________________职务：_________________总经理住所地：_________________通讯方式：_________________被诉人：_________________建设工程有限公司(用工单位)法定代表人：_________________职务：_________________总经理住所地：_________________电话：_________________申请事项： 1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币_____________元。 2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费_________________元(司法鉴定书确认)3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费_____________元。 3、请求裁决被诉人补交申诉人于_____________年_____月__________日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。 4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即__________月的工资赔偿共计_________________元的赔偿。 5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____________元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。 6、请求裁决被诉人支付申诉人_____________年_____月致_____________年_____月的加班工资_________________元事实与理由：为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。 此致__________市劳动仲裁委员会申诉人：______________________________年_____月__________日附： 1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份 2、《证据清单》一份 劳动仲裁申请书范本-员工篇 篇3_________市劳动人事争议_____委员会： 你委受理_________与我(单位)的劳动人事争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我(单位)的代理人： (1)姓名：?性别：?民族： 出生年月：?工作单位： 职务：?电话： 与委托人关系： 委托事项和权限如下： (2)姓名：?性别：?民族： 出生年月：?工作单位： 职务：?电话： 与委托人关系： 委托事项和权限如下： 委托人：?(签章) 受委托人：?(签章) 年?月?日 劳动仲裁申请书范本-员工篇 篇4申请人：________________，男，________年________月________日生，原系________市________旅游汽车服务有限公司副总经理，住__________省__________市_____________村__________巷__________号，电话：_________________ 被申请人：________________，________市________旅游汽车服务有限公司,地址：________市________区________街________号(通讯地址：________路________号________大厦________号) 法定代表人：________________，电话：_________________ 请求事项： 1、被申请人向申请人支付所欠工资_____________元; 2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款_____________元; 3、支付经济补偿金__________个月(每月工资_________________元，工资报酬的百分之二十五)共____________元; 4、被申请人承担劳动仲裁费用; 事实与理由： 申请人于________年________月正式到被申请人________旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。 今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为________万劳动仲裁是否存在反申请这个问题请参考以上法律规定。 此致 _____________仲裁委员会 申请人：_________________(签名) ________年________月________日 劳动仲裁申请书范本-员工篇 篇5申请人：姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所、电话 被申请人：单位全称、住所、电话 法定代表人或主要负责人：姓名、职务 _____请求：(要有明确的请求和具体的数额) 事实和理由：(阐明请求事项所依据的事实理由和法律依据) _________________________ _________________________ 此?致 __劳动争议_____委员会 申请人：(签名摁手印) (申请人系用人单位的盖公章) 年?月?日 劳动仲裁申请书范本-员工篇 篇6申请人：(姓名,性别,民族,出生年月,身份证号，联系电话) 住址： （有委托代理人的，应写明代理人的'姓名、工作单位等情况；联系电话、地址) 被申请人：单位全称(工商注册登记名称) 法定代表人：?电话： 地址：?邮编： 请求事项：（要达到的目的和要求。要具体明确） 1. 2. 3. 事实与理由：应简要说明双方建立劳动关系的时间、方式以及劳动合同的主要内容；双方争议的时间、地点、原因和经过等，争议的具体内容和争议的焦点；提出请求事项的主要法律依据。证据和证据来源（证人姓名、住址、联系电话等）。 此致 _________劳动_____委员会 申请人： 年?月?日 附件： 1。副本?份； 2。物证?件； 3。书证?件。 注意： 2、_____请求应逐项写明具体要求体要求，有金钱给付请求的应有明确金额。 3、副本份数，应按被申请人数提交。 4、申请人身份证明及复印件； 5、申请人与被申请人存在劳动关系的证明材料，证明材料包括：劳动合同、暂住证、工作牌、厂牌、工卡、工资表（单）、求职登记表、解除（或终止）劳动关系通知或证书等。申请人提交证明材料时，应附原件及复印件各一份，审核后退回原件。 6、本申请适用于劳动者申请_____，用人单位申请的自行制作。 劳动仲裁申请书范本-员工篇 篇7反诉人(本案被申诉人)：_____________________通讯有限公司 地址：________________大道__________大厦_______________室 法定代表人：__________________ 被反诉人(本案申诉人)：_______________，女， _______________ 岁，壮族，住 _______________ 市__________路__________小区，电话号码_______________ 因韦__________与广西__________通讯有限公司劳动争议纠纷一案，现提出劳动争议仲裁反请求。 反请求事项：_________________ 1.裁定被反诉人支付赔偿反诉人的培训费人民币__________元; 2.裁定被反诉人赔偿反诉人重新培训所需费用__________元; 事实与理由： 20__年3月11日，被反诉人与反诉人口头约定：由反诉人提供培训费用__________元资助,被反诉人通过远程方式参加话务员上岗职业培训，为了方便被反诉人学习，反诉人提供实习场地和实际操作指导。待被反诉人考取职业资格证需在反诉人处服务两年。 20__年3月17日至20__年3月30日，被反诉人参加职业技能培训。20__年4月7日。被反诉人参加资格考试，在等待颁发资格证书期间，反诉人多次要求与被反诉人按照之前约定签订劳动合同,正式确定双方劳动关系。未知何故，被反诉人拒绝按照口头协定签订合同。 因被反诉人的违约行为,导致反诉人招聘计划搁置。不但影响公司正常运作，浪费公司的培训费用及培训指标。 综上所述，被反诉人违反双方约定，依法应向反诉人赔偿损失及支付培训所需费用。 此致 _______________ 劳动争议仲裁委员会 反诉人：_________________通讯有限公司 法定代表人：_________________ ____年_____月_____日 劳动仲裁申请书范本-员工篇 篇8申请人：_________________刘某，男，_____年_____月_____日出生，汉族，住址：_________________ 被申请人：_________________广州_______________物流有限公司 住所地：_________________广州市黄埔区__________路__________号_______________房 法定代表人：_________________罗某 仲裁请求：_________________ 一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月_____2.5个月); 二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从20__年9月至20__年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月_____11个月); 三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月_____6个月); 四、请求裁决被申请人向申请人支付_____年_____月_____日至_____年_____月_____日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天_____70%_____147天)、劳动能力鉴定费390元; 五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月_____30%_____12个月_____10年); 六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月_____18个月); 七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月_____75%_____12个月_____10年); 八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月_____12个月); 以上各项合计819198.59元。 劳动仲裁申请书范本-员工篇 篇9申请人：______________，女，汉族，1_______________年__________月__________日出生，，现住_______________市_______________区_______________路_______________号。联系电话：________________。 被申请人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________区_______________路_______________号。电话：______________。 法定代表人：______________职务：______________ 请求事项：_________________(根据自身情况如实填写) 一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元*2)。 二、裁决被诉人向申请人支付20__年6月至20__年6月加班费共54455.15元，其中：_________________1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。 以上二项合计：______________元。(此为举例) 事实与理由：_________________(根据实际情况陈述) 此致 大连市劳动争议仲裁委员会 申请人：______________(签名) 年 月 日 劳动仲裁申请书范本-员工篇 篇10申请人：____________，男 出生于_____年______月____日 住北京市_________________ 被申请人：____________有限公司 住____________________区 法定代表人：_____________， 性别：________职务：________ 电话：____________________ 请求事项： 1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬________元； 2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金________元； 3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金________元； 4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分____元及所欠差额工资25%的补偿金________元。 事实和理由： _______年____月____日申请人与被申请人建立劳动关系，_______年____月____日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至_______年____月____日终止，其中_______年____月____日至_______年____月____日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，_______年____月____日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。 _______年____月____日至_______年____月____日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于_______年____月____日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的合法权益。 _______年____月____日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。 基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。 此致 __________劳动争议_____委员会 申请人：______________ _________年______月_____日 劳动仲裁申请书范本-员工篇 篇11抚州市劳动仲裁申请书 申请人：______________，性别，汉族，1_______________年__________月__________日出生，现住_______________市_______________区_______________路_______________号。联系电话：________________。 被申请人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________区_______________路_______________号。电话：______________。 法定代表人：______________，职务：______________ 请求事项：_________________ 一、_________________元 二、_________________元 以上二项合计：______________元。 事实与理由：_________________ _____________ 此致 _______________市劳动争议仲裁委员会 申请人：______________(签名) _____________年_____月_____日 劳动仲裁申请书范本-员工篇 篇12申请人：某某，男，出生于_________年_________月_________日，住北京市_________ 被申请人：北京某某有限公司，住北京市朝阳区 法定代表人：_________，性别：职务：电话： 请求事项： 1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬40234。80元； 2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金10058。70元； 3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12084元； 4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金17。50元。 事实和理由： _________年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系，_________年2月26日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至_________年2月22日终止，其中_________年2月23日至_________年3月5日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，_________年3月6日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。 _________年8月15日至_________年3月5日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于_________年3月6日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的合法权益。 ________________年_______月_______日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。 基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。 此致 北京市朝阳区劳动争议_____委员会 申请人：_________ _________年_________月_________日 劳动仲裁申请书范本-员工篇 篇13申请人：_________，男/女，汉族（或具体的_____名称），1_________年_________月_________日出生，现住_________市_________区_________路_________号。联系电话：_________。 被申请人：_________有限公司，住所地：_________市_________区_________路_________号。电话：_________。 法定代表人：_________，职务：_________ 请求事项： 一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金_________元(月平均工资_________元_________个月)。 二、裁决被诉人向申请人支付_________年_________月至_________年_________月加班费共_________元，其中：1、延时工作时间加班费_________元及25%的经济补偿金_________元;2、休息日加班费_________元及25%的经济补偿金_________元。 以上二项合计：_________元。 事实与理由： 申请人于_________年_________月进入被诉人单位工作，任_________一职至今。_________年_________月_________日，双方签订了(无)固定期限劳动合同，约定申请人为_________，约定申请人正常工作时间月工资为_________元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天外，星期六、日还要求我加班，平均每月星期六、日_________天以上(公司均有打卡记录，由公司保管，请_____庭要求被申请人提供我的_________年_________月至_________年_________月间的考勤记录)。另外，休息日也是随时加班，我早上_________时_________分上班，直到_________时_________分下班，除去中午吃饭和休息时间_________个小时、平均每日延长工作_________个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资_________元(_________年_________月_________日双方协商将我的合同工资变更为_________元)为基数计算，_________年_________月至_________年_________月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费_________元(_________元/21.75_________1.5倍_________个小时_________周_________个月_________年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费_________元(_________元/21.75_________2倍_________个小时_________天_________个月_________年)未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《_____》的规定，根据《中华人民共和国_____》第38条第2项和46条第1项的规定，我于_________年_________月_________日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请_____，请求_____委在查明事实的基础上支付我的_____请求，依法裁决。 此致 _________市劳动争议_____委员会 申请人：_________(签名) _______年_______月_______日 劳动仲裁申请书范本-员工篇 篇14申?诉?人：?联系电话： 被?申?诉人： 法定代表人： 公?司?地址： 电?话: 邮?编：?被?申?诉人：?法定代表人：?公?司?地址：?区?街?号 电?话:?邮?编：?请求事项 1、解除申诉人同被诉人XX公司之间签订的劳动合同; 2、裁令被诉人XX公司向申诉人支付20_________年_________月至今拖欠的工资96000元; 3、裁令被诉人XX公司向申诉人支付解除劳动合同经济补偿金21000元; 4、裁令被诉人烟大建设集团有限公司向申诉人支付终止劳动合同的经济补偿金50600元; 5、裁令被诉人XX公司向申诉人支付_________年1月至解除合同日拖欠的劳动_____金21000元; 6、裁令被诉人XX公司向申诉人支付一次性伤残补助金24000元; 7、裁令被诉人XX公司向申诉人支付一次性工伤医疗补助金26404元; 8、裁令被诉人烟大XX公司向申诉人支付一次性伤残就业补助金33005元; 事实与理由 申诉人自_________年_________月16日年起即在被申诉人XX公司处工作，并签订劳动合同。_________年烟大建设集团内部调整，申诉人所在部门名称变更为XX公司(后变更为烟大XX公司)。XX公司要求申诉人及所在部门所有工作人员同XX公司重新签订劳动合同。自_________年1月开始，被诉人烟大XX公司即停止为申诉人缴纳社会_____，自_________年11月开始，被诉人XX公司又开始拖欠申诉人工资，_________年，申诉人在工作期间受伤，被认定为九级伤残，被诉人XX公司也未向申诉人支付各项工伤福利待遇。不得已，申诉人不得不向被诉人XX公司提出解除劳动合同，并要求被诉人XX公司、XX公司向申诉人支付请求事项中所列各项_____请求。为维护申请人合法权益，特诉诸贵委，望裁如所请。 劳动仲裁申请书范本-员工篇 篇15申请人：_________________(写明姓名，性别，年龄，籍贯，现住址，联系电话，确认有效的通信地址) 被申请人：_________________法定代表(或主要负责人)：_________________写明姓名、职务、住所、联系电话 请求事项：_________________ 事实和理由：_________________ 说明(包括证据和证据的来源、证人的姓名、住址等情况) 申请事项，主要看你案件的具体情况，格式很简单，关键是能根据你的情况写一份最大程度维护你合法权益，并能胜诉的申请书; 此致 _________________法院 申请人：_________________ _________________年_________________月_________________日 劳动仲裁申请书范本-员工篇 篇16申诉人:_________，女，_____0年10月2日出生，住武汉市汉阳区_________号。 第一被诉人:武汉司 住所:武汉市经济技术开_________ 法定代表人:_________ 第二被诉人:武汉XX公司 住所:武汉市经济技术开_________街 法定代表人:_________ 请求事项: 1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同； 2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613。8元； 3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974。45元； 4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元； 5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗_____和生育_____； 6、_____费用由被诉人连带承担。 事实与理由: 申诉人于20_________年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，20_________年3月19日合同期满后双方分别于20_________年3月和20_________年3月又续签了为期3年的合同，合同于20_________年3月19日到期。20_________年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉_________有限责任公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。 在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资；申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤_____，医疗_____；申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育_____，缴纳_____费；合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。20_________年3月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。 此致 武汉市劳动争议_____委员会 申诉人:_________ 劳动仲裁申请书范本-员工篇 篇17申请人：___________________________ 性别：_________________ 年龄：_________________岁，身份证号码：_________________ 民族：_________________汉 家庭住址：___________________________县 通信地址：___________________________县 联系电话：___________________________ 被申请人：___________________________有限公司 性质：_________________股份制 单位地址：___________________________ 法定代表人：___________________________ 联系电话：__________________________ 公司负责人：_________________总经理电话：_________________ 邓国富经理电话：_________________ 办公地点：_________________ 证明人：___________________________电话：_________________ 住址：___________________________ 职务：_________________ 申请事项 1、 2、 3、 4、 5、 事实和理由 一、 二、申请理由 本人在康复期先后多次与金和公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。 此致 浏阳市劳动人事争议仲裁委员会 附件：_________________1、申请人身份证(复印件) 2、被申请人公司营业执照(网查打印) 3、被申请人公司企业代码证(网查打印) 4、证人证明书(复印件) 5、申请人伤残鉴定书(复印件) 申请人：_________________ _____年_____月_____日 |
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