| 标题 | 医院规章制度 |
| 范文 | 医院规章制度十四篇 医院规章制度 篇1一、填空题 （每空2.5分，共50分） 1、首诊医师对诊断尚不明确的患者，应及时请 或 会诊。 2、医疗会诊包括 、 、 、 、 等 。 3、住院医师查房要求重点巡视急危重， 、 、 和 的患者。 4、对新入院患者主任医师应于 小时内对患者的 、 、 提出指导意见。 5、对 、 、 患者，首诊医师应采取积极措施实施抢救。 6、出院病历一般应在__ _天内归档，特殊病历归档时间不超过_ __。 7、科内会诊原则上应 举行1次， 人员参加。 二、选择题 （每题5分，共50分） 1、首诊医师接诊患者后因下班，可以将患者做何处理？（ ） A.让患者到它院诊治 B.移交给接班医师 C.等上班后再继续诊治 2、新入院病人，住院医师应于患者入院后几小时内查看患者？（ ） A.2小时 B.4小时 C.8小时 D.10小时 3、入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（ ） A.转入上级医院诊疗 B.组织会诊讨论 C.上报院领导处理 4、高级专业技术职务医师每周查访至少：( ) A.1次 B.2次 C. 3次 D. 4次 5、首诊医师对需转院的危重患者应做到：( ) A.由医师与要转入的医院联系 B. 联系后自行前往 C.患者家属自行联系 6、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？（ ） A.10分钟 B.15分钟 C.20分钟 D.30分钟 7、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（ ） A.一类手术 B.二类手术 C.三类手术 D.四类手术 8、手术记录应当在术后（ ）内完成。 A.6小时 B.12小时 C.24小时 D.三天 9、死亡病例，一般情况下应在（ ）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（ ）内进行讨论。（ ） A.1天、6小时 B.3天、12小时 C.1周 、1天 D. 5天、1天 10、对病重患者，病程记录至少要（ ）记录一次。 A.1天 B.2天 C.3天 D.4天 核心制度培训考试题 答案： 一、填空题; 1、上级医师 或 有关科室医师 2、急诊会诊、科间会诊、科内会诊、全院会诊、 院外会诊 3、疑难、待诊断、新入院和手术后 4、72 、诊断、治疗、处理 5、急、危、重 6、3、一周 7、每周、全科 二、选择题 1、B 2、C 3、B 4、B 5、A 6、A 7、D 8、C 9、C 10、B 医院规章制度 篇2根据枝江市委要求，现就扎实抓好教育实践活动查摆问题、开展批评环节工作制定以下实施方案。 一、扎实开展“回头看”工作 （一）明确“回头看”的重点。 一是学习教育“回头看”重点： 一看教育实践活动动员部署是否扎实到位，党员干部参加活动实现全覆盖。 二看是否达到规定的学习时间，领导班子达到5天、党员干部集中学习时间达到3天。 三看是否通过学习教育触动思想、触及灵魂，真正做到见思想、见精神。 二是征求意见“回头看”重点： 一看是否采取多种形式全方位、多层次、广覆盖听取意见，特别是面对面直接听取群众和服务对象意见，对征求到的`意见建议进行梳理分析，初步找准领导班子和党员领导干部的突出问题，找准本单位的突出问题，找准关系群众切身利益的问题和联系服务群众“最后一公里”问题。 二看是否做到边学边查边改，立说立行立改，认真部署开展专项整治，同步安排部署推进建章立制工作。 三是做好两项具体工作： 一看是否以好干部“五条标准”、“三严三实”要求和焦裕禄精神为标杆，扎实开展“群众满意政绩观”、“假如我是服务对象”、争做焦裕禄式好干部等专题讨论等活动。 二看是否扎实开展集中整顿软弱涣散基层党组织，按照有关文件规定组织开展基层党组织书记集中培训。 （二）总结前一环节工作情况。要在“回头看”的基础上，对我局学习教育、听取意见环节工作进行认真总结，形成简要总结报告报市委督导组审阅。 （三）检查和分析评估。督导组对我局学习教育、听取意见环节工作进行督查，并对活动中是否存在形式主义问题开展专项督查，会同局党组书记进行分析评估，并形成简要情况报告（附民主评议情况汇总、主要领导谈话要点、调研座谈和个别谈话中了解到的有关情况、梳理的干部群众意见建议等材料），报市委教育实践活动领导小组办公室。 （四）“补课”、“补火”。对学习教育不扎实、征求意见不认真、工作未达到要求的，督促进行“补课”、“补火”，对存在的用形式主义反对形式主义等问题加以整改和纠正。 二、找准突出问题 （一）梳理反馈意见。在认真抓好“回头看”工作的基础上，对学习教育、听取意见环节征求意见情况进行认真梳理分析，找出领导班子和领导干部在“四风”方面的突出问题和具体表现。涉及领导班子的，召开局党组（扩大）会议，向全体成员通报；涉及班子成员个人的，由局党组书记向本人反馈。 （二）查摆问题。局领导班子及中层干部要聚焦“四风”，开展“六查”，查修身严不严、查用权严不严、查律己严不严，查谋事实不实、查创业实不实、查做人实不实。中央、省委和市委列举的“四风”表现查找问题。重点聚焦政治纪律、组织纪律观念淡薄，口无遮拦、信口开河、信谣传谣；服务不主动、不作为、慢作为、乱作为，工作效率低；口号响当当，落实慢吞吞；庸懒散拖，见利争、见错推、见难拖、见险躲等问题。中层干部重点聚焦门难进、脸难看、话难听、事难办，行政服务受理不全，一次性告知不够，政策不清、程序不明、作风粗暴，为政不廉，执法不公等问题。党员干部要重点围绕党员意识强不强、服务群众好不好、为民办事公不公、自我要求严不严，查找软弱无力、服务群众意识和能力不强、不诚心为群众办实事、优亲厚友等问题。 （三）谈心交心。要安排充足时间，普遍开展谈心交心活动，把问题谈开谈实，把思想谈深谈通，消除隔阂、形成共识，为开好专题民主生活会和组织生活会打下基础。 （四）分析问题。局教育实践活动领导小组办公室要结合征求意见的情况，综合各方面情况，对领导班子及其成员进行深入分析，对每个班子和每名党员领导干部提出具体意见，并向督导组反馈分析情况。 （五）谈话提醒。督导组要根据教育实践活动领导小组办公室提供的领导班子及其成员的分析材料，结合掌握了解的情况，以及督导单位上报的查找出的主要问题，列出督导单位领导班子问题清单和党员领导干部问题清单，于专题民主生活会召开前15天，形成领导班子作风建设情况通报和干部谈话提醒材料。通报和谈话提醒材料经教育实践活动领导小组办公室审定后，督导组向督导单位主要负责人和班子成员通报掌握的班子建设情况和存在的突出问题，对党员领导干部进行个别谈话提醒，主要听取党员领导干部自己查找问题的情况，并根据已掌握的情况进行谈话提醒。谈话提醒一次效果不好的要进行再次谈话，直到督促和帮助领导班子、领导干部把思想认识提高、突出问题找准。 三、认真撰写对照检查材料 （一）领导班子撰写对照检查材料。领导班子的对照检查材料局党组主要负责人亲自主持起草、集体讨论，重在剖析班子“四风”方面的问题及其具体表现，同时，要对整治选人用人上的不正之风情况进行对照检查，还要对关系群众切身利益的问题和联系服务群众“最后一公里”问题进行查摆剖析，研究提出整改落实、建章立制的思路和措施。领导班子的对照检查材料要提交领导班子会议审议通过，并在一定范围内进行通报。领导班子的对照检查材料要向工作对象和服务对象公示。 （二）党员领导干部撰写个人对照检查材料。对照检查材料一般应包括四部分： 一是遵守党的政治纪律和贯彻中央八项规定、省委六条意见和宜昌市委二十四条意见、《党政机关厉行节约反对浪费条例》及我市八条规定、转变作风方面的基本情况； 二是“四风”方面存在的突出问题； 三是产生问题的原因分析； 四是今后的努力方向和改进措施，重点放在后三个部分。 对照检查材料要逐项列出“四风”问题的具体表现、典型事例，对群众提出的意见和上级党组织、督导组点明的问题要明确作出回应。要对贯彻落实中央八项规定和省委六条意见、宜昌市委二十四条意见、我市八条规定精神情况，特别是“三公”经费支出、职务消费、人情消费、公务用车、办公用房和住房、配备秘书、家属子女从业以及选人用人等情况逐一作出说明；对是否存在把作风建设同推动改革发展对立起来，消极对待作风建设新的规则制度，“为官不为”的问题进行检查。要深挖问题根源，重点从理想信念、宗旨意识、党性修养、政治纪律和组织纪律、财经纪律以及“三严三实”要求等方面分析原因，明确努力方向和整改措施，没有问题的进行明示。一些不便在对照检查材料中写明的问题，可另写专题材料。党员领导干部要自己动手撰写对照检查材料，严禁抄袭照搬。对照检查材料要直奔主题，直面问题，不能写成工作总结。 （三）审阅对照检查材料。局党组书记审阅的对照检查材料包括局领导班子成员和机关党员干部个人的对照检查材料，所辖二级单位执法大队负责人的对照检查材料。局督导组审阅机关人员材料后，一般应在机关支部专题民主生活会召开前10天送审。在审阅对照检查材料时要严格把关，看其是否真找问题、找准问题，是否深挖根源、开好药方，对联系实际不够、没有回应群众意见、没有抓住突出问题、剖析不深不透、整改措施没有回应问题、操作性不强的，要求进行修改；凡是态度不认真、对照检查不深刻的，限定时限重新撰写，屡改不到位的要通报批评。各级督导组要按照中央和省委、市委的要求，严格认真审阅领导班子和党员领导干部的对照检查材料。 四、开好专题民主生活会 （一）制定专题民主生活会方案。据中央、省委和市委要求，结合实际认真制定专题民主生活会方案。方案的内容主要包括：专题民主生活会主题，征求意见、查摆问题、谈心谈话等相关情况和前期准备工作情况、会议的程序、基本要求、召开时间等。方案经审核同意后，在会前一周报送市委教育实践活动领导小组办公室备案。 （二）做好会前综合分析评估。局党组主要负责同志对民主生活会准备情况进行综合分析评估。做到“五个不开”，即谈心交心不到位的不开，班子和个人问题找得不准不实的不开，对照检查材料不符合要求的不开，思想认识不统一的不开，会议准备工作不充分的不开。 （三）再次开展谈心交心。专题民主生活会召开前，领导班子成员相互之间就准备在会上指出的问题、提出的批评意见，再次开展谈心交心，进一步沟通思想、交换意见，相互谅解、增进共识，力争把矛盾和问题解决在专题民主生活会前。谈心交心情况要在专题民主生活会和组织生活会上作出说明。 （四）召开专题民主生活会。从6月中下旬开始，采取“个人对照检查、自我批评，其他同志批评帮助”的方式，开展严肃的批评和自我批评。局党组主要负责人首先代表班子进行对照检查；随后主要负责人进行个人对照检查、自我批评，其他同志进行批评帮助；班子其他成员依次逐个进行。主要负责人要以树立标杆、向我看齐的态度，带头揭短亮丑，班子成员都要严肃认真地开展批评和自我批评。自我批评要明确摆出“四风”突出问题，明确回应群众意见和上级点明的问题，明确贯彻执行《党政领导干部选拔任用工作条例》和开展整治选人用人不正之风工作的情况，明确落实从严管理家属子女和身边工作人员相关要求的情况，并从世界观、人生观、价值观深刻检查剖析问题根源，提出改进的具体措施。相互批评要聚焦“四风”，从党性强不强、工作实不实、要求严不严等方面指出对方的问题和不足，帮助分析原因，提出改进建议。批评和自我批评要坚持开门见山、直奔主题，既敢于正视问题、动真碰硬，又坚持实事求是、出以公心，做到“五个不搞”，不搞先表扬后建议，不搞避实就虚、言之无物，不搞只摆现象、不讲本质，不搞一团和气、你好我好，不搞穿靴戴帽、虚晃一枪，使领导干部受到一次严格的党内生活锻炼，心灵受触动、思想受教育，红脸出汗、加油鼓劲，达到“团结—批评—团结”的目的。会上，市督导组对专题民主生活会尤其是开展批评和自我批评情况实事求是作出点评，并对进一步加强领导班子思想政治建设提出要求。对态度不端正、发言质量不高、不触及问题、不触动思想的及时提醒纠正；对搞突然袭击、发泄私愤，搞无原则纷争及时叫停；对当老好人、相互评功摆好走过场的责令重开。督导组通报掌握的有关领导班子专题民主生活会情况，主要包括基本评价、存在问题及意见建议。 （五）通报总结专题民主生活会情况。会后，督导组督促在一定范围内通报专题民主生活会情况，并及时收集群众意见，如实向领导班子及其成员反馈。领导班子专题民主生活会情况通报会由局党组书记主持召开。通报内容主要包括会前准备、开展批评和自我批评、制定整改措施等情况。参加通报会的人员范围按有关文件规定执行。专题民主生活会召开后15天内，向市纪委、市委组织部、市委教育实践活动领导小组办公室报送专题民主生活会情况专项报告。专题民主生活会基本结束时，要将民主生活会总体情况报市委教育实践活动领导小组办公室。督导组要将参加督导单位领导班子专题民主生活会的总体情况形成简要评价材料，报市委教育实践活动领导小组办公室。 （六）指导联系点专题民主生活会。局领导班子成员要全程参加教育实践活动联系点专题民主生活会和组织生活会。市委督导组要全程参与我局专题民主生活会，督导组第一组长参加领导班子专题民主生活会。局党组成员既要参加领导班子专题民主生活会，又要以普通党员身份参加机关党支部的专题组织生活会，带头开展批评和自我批评。 五、抓好民主评议党员工作 在查摆问题、开展批评环节，机关支部召开一次专题组织生活会，认真进行批评和自我批评，并开展民主评议党员工作。局党组成员参加并进行点评，加强指导。民主评议党员要依据章程，采取切合实际、简便易行的方法进行。重点围绕履行党员义务、立足岗位发挥作用等开展评议。对长期不发挥作用甚至起负面作用的党员，要严肃教育，限期改正；经教育仍无转变的，要按照章程和党内有关规定作出组织处理。 六、加强组织领导 （一）一把手负总责。把“三严三实”要求作为作风建设新的坐标，把学习弘扬焦裕禄精神作为一条红线贯穿活动始终，解决好世界观、人生观、价值观这个“总开关”问题。局党组主要负责人要认真履行“第一责任人”的职责，把活动放在心上、责任扛在肩上、关键环节抓在手上，既挂帅、又出征，传导压力、增强动力，对这一环节的重点工作、重点任务，亲自过问、亲自安排。在抓好本级活动的同时，拿出足够时间和精力强化对联系点的深入指导，经常去、沉下去，解剖麻雀、全程指导，发挥联系点的示范带动作用。要坚持时间服从质量、进度服从效果，在统一原则指导下，把握好推进节奏，不赶时间、不赶进度，确保每一环节都推进到位，每一项工作都做得更加扎实。 （二）分级分类指导。查摆问题、开展批评提出具体措施和操作办法，防止一刀切、一锅煮。要把握好工作节奏，明确时间节点，压茬有序推进这一环节各项工作。要深入调查研究，及时发现苗头性、倾向性、潜在性问题，制定有效的预防和解决对策，有针对性地加强政策指导。对工作薄弱、问题突出的，要安排精干力量帮助做好工作，对重大敏感问题，要及时请示报告。 （三）严格把关。主要是做到“六个不放过”：对思想认识上不去、不真正把自己摆进去的不放过，对查找问题不聚焦、走神散光的不放过，对自我剖析不深刻、没有触及思想灵魂的不放过，对整改措施不到位、大而化之的不放过，对成效不明显、群众不满意的不放过，对领导责任不落实、组织推动不力，搞形式走过场的不放过。 （四）边查边改。要对查摆剖析出的“四风”问题立行立改、不等不拖，抓住侵害群众利益的问题及早开展专项整治，坚决查处发生在群众身边的不正之风，切实加强服务型党组织建设，夯实基层基础，着力解决联系服务群众“最后一公里”问题，以整改成果有力推进全面深化改革各项工作，做到两手抓、两不误、两促进。 （五）舆论引导。要认真贯彻中央和省委、市委要求，加强对新闻宣传工作的领导，准确深入地宣传中央和省委、市委的部署精神，报道教育实践活动进展情况，大力宣传好经验好做法和为民务实清廉先进典型，及时曝光反面典型，营造良好氛围，确保教育实践活动始终沿着正确方向向前推进。 医院规章制度 篇3为了及时处理各种投诉，保障公民的合法权益，促进医院改进服务，提高服务质量，维护医院形象。根据有关法律法规和医疗规章制度，结合医院的实际情况，制定投诉处理制度。 一、投诉途径与渠道 1、医院投诉监督电话、医院电子邮箱，医院公众场所的意见投诉箱，各系统、科室、班组意见薄（本）。 2、建立院总值班制度，实行24小时值班，接听电话、接待来访、受理投诉。 3、院办公室、党委办公室为综合接待受理、协调投诉科室，其它职能处室受理职权范围内的投诉。 二、受理投诉的部门和范围 1、院办公室：受理行政事务与管理方面的投诉。 2、党委办公室：受理医德医风方面的投诉。 3、人事处：受理职工劳动纪律方面的投诉。 4、监审处：受理职工违规违纪方面的投诉。 5、医教处：受理医疗质量、医疗纠纷方面的投诉。 6、护理部：受理护理质量、护理纠纷方面的投诉。 7、财务处：受理医疗收费记账，医疗物价方面的投诉。 8、保卫处：受理医院安全方面的投诉。 9、总务处：受理后勤保障方面的投诉。 10、设备处：受理设备管理方面的投诉。 11、感染管理科：受理院内感染方面的投诉。 12、药剂科：受理药品质量、价格及药事管理方面的投诉。 13、各系统、各科室受理本系统和科室范围内的投诉。 14、其它应该受理的投诉问题由相应的职能部门受理。 三、受理投诉条件 1、投诉者必须是到我院治疗或工作关系过程中，因自己的合法权益直接受到侵害的患者和合法代理人。 2、有明确的投诉者（对象），事实根据和具体要求。 3、投诉者应有文字材料，或本人口诉由受理部门笔录后，投诉人签字盖章后作为投诉材料。电话方式投诉的，投诉人应报出真实姓名、联系地址、通讯方式，受理科室应做好记录。投诉的匿名信件和电话，按国务院《信访工作条例》和中纪委对匿名信处理规定等有关文件精神办理。 四、投诉处理 1、各职能处室应建立人民来信来访和投诉记录本，确定接受处理投诉的工作人员。 2、投诉人到院领导、职能部门、系统、科室口头投诉的，当时能够口头回复而投诉人又满意的，可以不按程序办理，但必需做好处理记录。3.在自己职权范围内处理不了的，应带投诉人到相关职能处室，受理处室对投诉事件当时不能答复需要立案调查的，应在7日内做出是否受理的决定，并通知投诉者。 4、对缺少凭证和情况不明的投诉，要及时通知投诉者，待补齐所需材料后受理。 5、投诉内容涉及多个职能部门的，由为首的职能部门牵头，其余部门必须无条件地配合处理，不得互相推诿扯皮，影响案情的办理。 6、在调查核实案情时应有两人随行，要认真做好笔录并让调查人签名盖章。 6、受理投诉的部门和办理人员要以事实为依据，以法律法规为准则，公正办案处理投诉，保护双方当事人的合法权益。在查清事实、分清责任的基础上进行调解处理，使投诉者和被投诉者双方互相谅解，达成协议。 7、对有重大影响、疑难、复杂的案件，实行集体会审，并征询法律顾问的意见，做到定性准确，处理得当，保证办案质量。 8、对投诉立案调查的投诉事件，受理部门应在30日内向投诉者作出书面答复，对疑难、复杂的案件最迟不能超过60日，并告知投诉人延期理由。书面答复要写明以下内容：调查核实过程；事实证据；责任及处理意见。 9、对调解无效的案件，及时告知投诉人按法律程序处理。 10、投诉人无理取闹，经劝助、批评教育无效的，或投诉人捏造事实、诬告陷害他人，应及时告知公安部门处理。 11、投诉处理完毕后，整理与案件有关的资料，立卷归档，留档被查。 五、处罚措施 有下列情形之一，造成严重后果的，按医院有关规定、国务院《信访条例》、国家有关法律法规进行严肃处理： 1、受理投诉部门应当作为而不作为，或滥用职权，侵害投诉人合法权益的； 2、适用法律法规错误或者违犯法定程序，侵害投诉人合法权益的； 3、对收到的投诉事项不按规定登记的； 4、对属于其法定职权范围的投诉事项不受理的； 5、因投诉事件故意挑拨离间、激化矛盾的； 6、职能部门未在规定期限书面告知投诉人是否受理投诉事项的； 7、推诿、敷衍、拖延投诉事项办理或者未在规定期限内办结投诉事项的； 8、对事实清楚，符合法律、法规、规章或者其它有关规定的投诉请求未予支持的； 9、将投诉人的材料或者有关情况，未经投诉人同意外泄，或转给被投诉的人员或部门的； 10、办案部门或人员在处理投诉事项过程中，作风粗暴，激化矛盾并造成严重后果的； 11、打击报复投诉人，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 医院规章制度 篇4（一）急诊检验制度 1、全科人员要十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好每件急诊检验。 2、急诊检验单由医生填写。脑脊液及各种穿刺液、胃液由医生采集；血液及分泌物或排泄物由护士或检验人员采集。急诊检验单连同标本应及早送检验科。 3、检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、及时地报告检验结果。 4、认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、病人的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质量。 （二）急诊检验范围 1、急诊病人。 2、门诊重病人。 3、急诊室观察病人病情突然变化者。 4、住院重症病人或病情突变者。 （三）急诊检验的基本项目 1、血液常规检验：白细胞计数及分类计数、血红蛋白测定、血小板计数、DIC诊断项目、疟原虫等以及临床特需的检验项目。 2、尿液常规检验：尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿胆原试验等以及临床特需的检验项目。 3、大便常规检验：涂片镜检、潜血试验等以及临床特需的检验项目。 4、脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作细菌检验等，以及临床特需的检验项目。 5、生化检验：钾、钠、氯、钙、糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、胆碱脂酶测定，血气分析，脑脊液蛋白、糖、氯化物定量，心肌损害标志物测定，肝功能试验，以及其他临床特需的检验项目。 6、胃液的毒物分析：如巴比妥类、有机磷类的毒物测定，以及临床特需的检验项目。 7、急诊血型鉴定及交叉配血试验。其它项目，根据临床需要，由临床科室与检验科商定。 医院规章制度 篇51、工作人员上班时间必须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣，胶鞋，带口罩，手套。 2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。 3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。 4、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。 5、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理。 6、报告单应消毒后发放。 7、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。 8、保持室内清洁卫生。每天对空气，各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。 医院规章制度 篇6第一章医院功能任务 1.住院医师规范化培训制度 2.住院医师规范化培训计划 3.住院医师规范化培训工作总结 4.继续医学教育管理制度 5.继续医学教育规划及实施方案 第二章医院服务 1.急诊科医务人员年度培训计划 2.急诊抢救服务流程图 3.首诊负责制：门诊首诊负责制及急诊首诊负责制 4.急诊抢救绿色通道管理流程 5.门、急诊病人住院流程 6.危急症报告管理制度及流程 7.急诊病人入院制度及流程 8.危重病例会诊讨论制度 9.急诊会诊制度 10.急诊会诊制度流程 11.急诊科预检分检制度 12.门急诊留观病人管理规定 13.留观管理制度 14.入院管理制度 15.门诊患者入院程序 16.急诊患者入院程序 17.预约住院的规定和流程 18.出院管理制度 19.出院制度 20.出院病人随访制度 21.出院患者随访流程 22.病人知情同意制度 23.转科管理制度 24.转院管理制度 25.医院患者知情权保障制度 26.保护患者隐私权的制度和措施 27.病人知情同意制度 第三章患者安全 1.医嘱管理制度及规范 2.医院质量管理方案 3.临床路径工作实施方案 4.急危重患者抢救及报告制度 5.急危重患者抢救报告流程 第四章医疗质量安全管理与持续改进 1.住院病历质量监控管理规定 2.患者病情评估管理制度 3.院内会诊制度（暂缺） 4.管理小组工作制度 5.医院感染管理科职责 6.院内感染管理制度 7.院内感染知识培训制度 8.院内感染控制在职教育制度 9.医院感染管理各部门职责 10.医院感染管理人员工作重点 11.医院感染管理人员的职责 12.院内消毒隔离管理总则 13.院感病例监测及报告制度控制措施 14.院内感染监测制度 15.医院感染报告制度 16.病房消毒隔离制度 17.病房的医院感染管理制度 18.消毒灭菌药械管理制度 19.治疗室、注射室的医院感染管理制度 20.口腔科预防医院感染管理措施 21.口腔科消毒隔离制度 22.口腔科预防医院感染控制对策 23.化验室的医院感染管理制度 24.门诊消毒隔离制度 25.门诊感染管理制度 26.肠道门诊管理制度 27.特诊感染管理制度 28.手术室感染管理制度 29.消毒供应室感染管理制度 30.一次性用品及医疗废物管理 31.医院消毒灭菌监测制度 32.放射科感染管理制度 33.紫外线灯使用规定 34.洗衣房感染管理制度 35.医院污水处理感染管理制度 36.合理使用抗生素制度 37.合理使用抗生素管理办法 38.医院感染流行或爆发趋势 39.无菌技术操作制度 40.医务人员职业防护制度 41.医务人员手卫生制度 42.消毒供应室的医院感染管理制度 医务科创建二级医院规章制度目录 二级医院评审医务科制定的制度目录 二级医院规章制度（全文） 医务科二级甲等医院评审台账目录 二甲医院规章制度目录 医院规章制度目录架 二级评审医务科 知名医院规章制度目录 二级医院急诊科建立目录 创建二级医院科室台账目录 医院规章制度 篇7为了使更好的为病人服务，特订立本行为守则，望本科室人员遵照执行。 一、科室全体医护人员改变思想观念，彻底改变旧的医疗作风，树立“一切以病人，一心为病人”的服务理念，搞好医疗工作，同时每个医护人员应树立良好的医德医风，凡发生与病人吵架、骂人的扣发当月奖金的30。 二、全体医护人员，必须服从科主任、护士长的领导，科主任带领全科人员切实搞好本科室工作，护士长协助科室主任管理好科室及护理部工作，协助科主任收治病人及做好住院病人的思想工作及了解动态情况，发现问题与科主任共同协商解决。 三、加强科室内部团结，科室决不容许相互拆台，发现任何医护人员违反上述规定，科室交院方处理，本科室决不容许此种人存在。 四、严格当班医生及经治医生管理责任制，凡住院病人及出院后需继续门诊处理的病人，当班医生要热心接待处理，并做好工作，发现推诿者，扣除本月全部奖金。经治医生对出院病人必须出院当天写本文，。好出院小结、诊断意见书，发现违规者，扣除当月奖金10元。 五、科室在科主任、护士长领导下的分工责任制，科室现有医生小分组，科主任实行天天查房制，住院病人统一安排。 六、科室建立严格的危、重病人讨论制度，经讨论可科内难以解决的问题报医务科及有关院领导，或申请院内、院外会诊。 七、把好医院病人病历、病志书写，科室采用责任主治及科室主任负责制，哪一关出现问题，医院制控办扣除的分数，科室追究责任到人。 八、科室建立每月底的民主生活会，集思广益，科主任、护士长听取每位医护人员的各种反映，科室实行奖勤惩惰，每月奖金取消平均制，促进科室形成良好向上的风气。 九、值班医生、护士，对所在值班室、公共卫生间，实行当天卫生责任制，科主任天天巡视，出现乱脏情况，扣除奖金5元，值班医生、护士，要对值班室及办公室的水、电按时开关，厉行节约。 十、本科室实行考勤制度，护士、医生上班时要按时上、下班，签到不可代签。 风险提示：企业规章制度也可以成为企业用工管理的证据，是公司内部的“法律”，但是并非制定的任何规章制度都具有法律效力，只有依法制定的规章制度才具有法律效力。劳动争议纠纷案件中，工资支付凭证、社保记录、招工招聘登记表、报名表、考勤记录、开除、除名、辞退、解除劳动合同、减少劳动报酬以及计算劳动者工作年限等都由企业举证，所以企业制定和完善相关规章制度的时候，应该注意收集和保留履行民主程序和公示程序的证据，以免在仲裁和诉讼时候出现举证不能的后果。 医院规章制度 篇81、凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 2、非手术室工作人员严禁进入手术室，确需进入须报经业务副院长批准。进入后应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。 3、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置，经常检查，以保证随时进行各种紧急手术。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经护士长同意。麻药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。 4、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。 5、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。 6、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。 7、负责保存和送检手术采集的标本。 8、除急诊手术外，手术通知单须于术前一日交手术室以便准备。 9.接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室 手术室查对制度 1、接病员时要查对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药情况。 2、手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。 3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前和缝合前清点所有敷料和器械，核对无误后方可进行缝合。 一、术前准备 1、应完成各种手术病人各项常规检查和专科要求的必要生化检查、特检。Ⅰ、Ⅱ类手术病例，要求4—5日内安排并实施手术。 2、Ⅱ类手术应完成手术前讨论小结，包括术前诊断、诊断依据、手术指征，如系探查手术应注明探查目的、拟行手术的名称、术中注意事项和可能出现的困难、意外情况、并发症以及预防措施等。且应有主治医师以上人员的签名。 3、各种手术，应向患者家属讲明手术目的、效果、必要性、危害性及可能出现的意外情况，家属同意手术并签全名，方可手术，需输血的写好输血协议书，家属不在，可找其单位主管领导或法人代表签全名同意手术，无家属无单位者，由手术医师向业务院长汇报病情，并报院长同意。 4、必须严格按照各级医师手术操作的权限进行手术，审批权由院长决定。 5、手术室必须坚持择期手术周安排制度，其周安排表报业务副院长以利于统筹安排。 6、加强手术室各项感控措施的.落实。 7、如术前准备不完善者，手术室有权停其手术。 8、坚持后勤院领导定期到手术室查房的制度，做到及时发现和处理故障，保证手术室医疗设备和供电的正常运行。 二、术中 1、各级手术医师应根据各级人员手术范围规定的项目承担手术，不得跨范围手术，违者出现医疗差错事故应由本人承担责任。 2、术中如遇到困难，应及时请示上级医师，不得擅自手术，以免造成不正常医疗效果。 3、各手术科室应具有书面的手术操作常规步骤、手术方式和程序。 三、术后 1、手术完毕由术者、麻醉师、手术巡回护士共同护送病人回病房并交-班，手术记录应于手术后24小时内由手术者完成，并有上级医师签全名，手术过程应按要求详细描写、字迹清晰。 2、术后3天内，每天应有查房记录，业务院长至少应查房一次。如遇紧急情况应采取应急措施，同时报告手术者或上级医师，并根据上组医师意见及时处理。 3、术后3—5日，应更换伤口敷料，如遇伤口感染，必须请手术者或上级医师查房，及时作出处理，并记载实施。 4、麻醉医师应手术后3天内探视病人，有无麻醉并发症，记录后签全名，急诊手术病人手术后24小时内完成随访。如出现麻醉并发症，应由麻醉医师与手术医师联系后共同处理。 5、术后的各种治疗、换药、拆线，均应有病程记录，密切观察病情变化，除住院医师应坚持早晚查房外，3天内必须有科主任查房记录，1周内应有业务副院长的查房记录。 麻醉工作制度 1、麻醉医生应在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。开好术前医嘱。重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。 2、麻醉前，应认真检查麻药、器械是否完备，严格执技术操作常规和查对制度，保证安全。 3、麻醉医生在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。 4、手术完毕，麻醉终止，麻醉医生要把麻醉记录单各项填写清楚。并亲自护送病人到病房，并向管床医务人员交待手术麻醉的经过及注意事项。术后二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。 5、术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻药品应及时补充，为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人做好准备。 医院规章制度 篇9为正确评价我院工作人员的德才表现和工作实绩，激励、督促我院工作人员提高政治和业务素质，认真履行工作职责，为其晋升、聘任、奖惩、培训、辞退以及确定、调整工资待遇提供依据，结合《贵州省事业单位工作人员考核暂行办法》及我院实际情况制定本制度。 一、考核内容 考核包括德、能、勤、绩四项内容。以各类人员的岗位职责及年度工作任务为依据，重点考核工作业绩和敬业精神。 1、对“德”的考核 （1）考核政治思想表现。重点考核能否坚持党的基本路线，贯彻党的方针政策。 （2）考核遵纪守法表现。重点考核是否模范遵守国家政策法规，自觉遵守工作纪律和医院规章制度，坚持原则，敢于向不良现象作斗争。 （3）考核医德医风表现。重点考核是否具有良好的职业道德，爱岗敬业，自觉维护医院和集体声誉。 （4）考核全局观念和团结协作精神。重点考核是否热爱集体，善于团结合作，严格要求自己，不计较个人得失。 2、对“能”的考核 （1）考核掌握基础理论的程度。重点考核是否掌握本专业基础知识，了解本专业现状和发展趋势。 （2）考核业务工作水平。重点考核实际工作，参照服务对象反馈的信息和业务成果，客观评价业务水平。 （3）考核适应能力。重点考核是否有工作经验，能否根据社会及服务对象的变化，主动调整知识结构，提高自身素质，增强应变能力，胜任临时任务和特殊工作。 （4）考核管理能力。重点考核是否会制订符合规律、富有创意的工作计划，写出有借鉴意义的工作总结，能否独立开展工作，按程序处理问题，实行科学管理，有组织协调能力。 3、对“勤”的考核 （1）考核工作态度。重点考核是否服从领导分配的工作，勇于承担有难度的任务，工作不分份内份外，任劳任怨。 （2）考核服务态度。重点考核是否有服务意识，主动、热情、耐心开展服务工作，为服务对象着想，处理工作及时果断，办事讲信誉。 （3）考核劳动纪律。重点考核出勤及工作时间的有效利用，是否出勤率高，有事请假，按时上下班，不中途离岗。 4、对“绩”的考核 （1）考核工作数量。重点考核本职工作任务是否饱满，完成上级下达的工作任务，领导临时交办的工作和配合其他岗位工作的'情况。 （2）考核工作质量。重点考核是否认真履行岗位职责，保质保量完成工作任务，无责任事故发生。 （3）考核工作效率。重点考核是否提前或在规定时限内完成本职工作和其他工作， 受到上级主管部门领导及有关部门的好评。 （4）考核工作效益。重点考核工作成果，获得经济效益、社会效益以及获奖情况。 二、考核等次和基本标准 考核结果分为优秀（90分以上）、称职（70—89分）、基本称职（60—69分）、不称职（59分以下）四个等次。 1、优秀 能正确贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，模范遵守国家法律、法规、各项规章制度和职业道德、廉洁奉公、精通业务、工作勤奋、勇于创新、工作责任心强、专业技术水平高、工作成绩突出。(对医疗工作中出现的医疗纠纷、差错的当事人，当年获得的学分不足25分的，参加学院组织的青年外语考试不合格的均不能被评为优秀。) 2、称职 拥护党和国家的路线、方针、政策，遵纪守法，廉洁自律，熟悉业务，工作积极，认真履行岗位职责，工作能力较强或提高较快，较好地完成工作任务，注意劳动安全，无责任事故。 3、基本称职 政治表现和业务素质一般，基本能够适应工作要求。工作积极性、主动性一般，基本能够完成本年度工作任务。 4、不称职（有下列情况之一者为不称职） （1）不履行岗位职责，未完成工作任务。 （2）违反国家法律、法规和院规，出现较大失误或责任事故，造成损失，产生不良影响。 （3）不服从工作安排，拒绝接受工作任务。 （4）不遵守劳动纪律，经常迟到早退或擅自离岗，有10天以上旷工记录。 （5）犯有错误受到医院行政或党内警告以上处分，按《贵州省事业单位工作人员考核暂行办法》执行。 三、考核方法、程序 1、实行领导与群众相结合，各科室成立考核小组，按所定比例及要求对其人员进行考核。 2、考核小组将考核的结果报组织人事处。 3、组织人事处将各科呈报考核结果进行认真查对后，提交院考核领导小组进行最后的等次的确定。 4、组织人事处将考核的结果以书面的形式分别通知到各科室，由科室反馈到个人，个人在年度考核表上签字。 5、对考核结果有异议的同志，应在年度考核表上表明态度，并提出书面申请，交院考核领导小组进行复议，复议结果反馈本人。 四、考核结果的使用 按《贵州省事业单位工作人员考核暂行办法》所规定的执行。 五、该制度由组织人事处负责解释。 医院规章制度 篇101、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，有流动水洗手设施。 2、进入室内时应衣帽整洁，带口罩，操作前洗手，严格执行无菌技术操作原则。 3、器械物品放在固定位置，无菌物品按灭菌日期依次防入专柜，过期重新灭菌。 4、无菌物品必须一人一用一灭菌。 5、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注名时间，超过2小时后不得使用。 6、碘酊、碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置与无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不得超过24小时。 7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。 8、坚持每日清洁、消毒制度。室内每天空气消毒两次，有记录。每做完一项处置，要随时清理，地面湿式清扫，清洁用具要专用，除工作人员及治疗病人外，其他人员不许在室内逗留。 医院规章制度 篇11一、全院实行： “院长负责制、全员聘任制、落聘待岗制、综合目标管理责任制、工资浮动制”的内部管理机制。 二、科主任、护士长聘用制度： ㈠各科主任、护士长于每年12月初写出个人本年度工作述职报告，在医院组织的全体科主任、护士长会议上做汇报，并将个人述职报告上交院办公室。 ㈡医院每年组织有关人员深入到职工中从德、能、勤、绩、廉等方面通过民主测评打分、征求职工意见建议、考试等方式对科主任、护士长进行考核，将考核结果记录在案并公示。 ㈢院长每3年根据每年科主任、护士长的考核结果和平时的管理能力、技术能力、工作成效等对科主任、护士长进行聘用一次，能者上，庸者下，空缺的职务实行全院范围竞聘上岗制（详见医院“中层干部及后备人才竞聘上岗制度”）。 三、职工聘用制度： 每年底对全院职工从德、能、勤、绩、廉等方面进行考核，评出优秀、合格、基本合格、不合格等次，由院长和各科主任、护士长根据考核等次和平时的工作表现、技术水平、工作成绩等每两年进行聘用一次。无科室聘用的人员待岗，自行在院内外联系接收单位。 四、重点岗位人员聘用制度： 药械科、总务科、财务科等有关岗位的人员医院每年底从德、能、勤、绩、廉等方面进行考核，考核合格者每年聘用一次；药械科主任、库房保管、各药房小组长原则上每两年轮岗一次。 医院规章制度 篇121、医护人员在下列情况下应当洗手： （1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； （2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后； （4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； （5）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 2、医护人员洗手的方法是： （1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿； （2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； （3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为： A、掌心相对，手指并拢，相互揉搓； B、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； C、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； D、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行 E、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； F、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； G。必要时增加对手腕的清洗。 （4）在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。 3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。 4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。 5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是： （1）取适量的速干手消毒剂于掌心； （2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓； （3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。 6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒： （1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； （2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后； （3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； （4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后； （5）需双手保持较长时间抗菌活性时。 7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。 8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。 医院规章制度 篇13一次性医疗用品采购、使用管理制度 1、医院所使用的一次性医疗用品必须由药剂科统一集中采购，使用科室不得自行购入。 2、医院采购的一次性医疗用品，必须从具备省级以上药品监督管理部门颁布的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品许可证》、《医疗器械产品注册证》的企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品。 3、每次购置，采购部门必须进行质量验收，并查验每箱(包)产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期限。 4、各科室计划的一次性医疗用品到了库房后，库房人员应及时通知科室，各科室必须将计划单上的一次性医疗用品按要求领走，不得无故拒领，避免因失效过期造成损失。 5、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。 6、医院发现不合格产品活质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督部门，不得自行做退、换货处理。 7、一次性医疗用品使用后，须按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，统一回收处理，不得随意丢弃或卖给无回收证件的单位或个人。禁止重复使用和回流市场。 8、未经批准不得在临床试用任何产品。 9、医院在行政查房时应对各科室一次性医疗用品的使用和仓储进行监督检查。如查实科室或医务人员私自采购使用一次性医疗用品的，将按医院规定进行处罚，由此引发的医疗纠纷和医疗事故将由当事人或科室承担全部法律和经济责任。 仪器设备验收、入库、调试制度 1、仪器设备的验收包括数量和质量的验收，因以合同为依据。进口设备必须在索赔期内验收完毕。 2、5000至1万元/件(台、套)设备的验收，由采购员、设备档案管理员、保管员(必要时需有维修技术人员与使用科室有关人员)共同验收合格后，共同签名，由仓库保管员入库保管或办理出库交使用科室领用。 3、1万至10万元/件(台、套)医疗设备的验收，由设备科负责人、维修技术人员、档案管理人员、保管员、使用科室负责人共同验收、安装调试合格后，共同签字入库。必要时由厂方或卖方派员安装调试合格后，方能签名入库或办理出库交使用科室领用。 4、10万元/件(台、套)以上和进口设备，必需经过商检(进口设备)，由厂方或卖方派员安装调试合格后，由设备科负责人、使用科室负责人及验收人员共同签字入库或办理出库交使用科室领用[其中50万元/件(台、套)医疗设备，由主管院长主持验收]。 5、所有医疗设备和医疗用品，必需由保管员填写领用出库单，交由使用科室负责人或指定专人签名后凭出库单到仓库领用。 6、调试中发现问题，主办人员应与厂商联系，及时解决。 医院规章制度 篇14一、总则 1、开展员工培训，目的在于有效开发医院人力资源，提高员工素质，激发员工潜能，提高工作绩效，使员工能够获得医院发展所需要的知识和技能，从而与医院共同发展。 2、本制度中的培训是指本院员工在特定场合就某一主题进行的学习、讨论、演练等各种提高员工工作技能、素质和处置意外事件能力的活动。 3、本制度适用于本院全体员工。 二、管理职责 1、科教科是医院的培训主管部门，负责医院员工培训工作的统筹、管理，其他各职能部门和科室应协调配合共同实施。 2、科教科应根据医院的人力资源状况，以及各部门培训需求计划和医院全年工作安排，制定出医院总体年度培训计划，经批准后组织实施、监督落实情况并组织考核。 3、各职能部门为医院培训的业务分管部门。各职能部门应及时向科教科提交培训需求计划，并积极配合科教科开展培训工作。 4、科教科在培训中的主要职责： 4.1医院培训体系的建立，培训制度的制定与修订。 4.2医院培训计划的制定与组织实施。 4.3、对各部门的培训工作进行监督、检查和考核。 4.4、对培训讲师的选择、确定及协助培训。 4.5、外派培训相关事项的管理及外派参训员工的管理。 4.6、培训资料、报表的收集、汇总、整理及归档。 4.7、参训员工的考勤监管。 5、各部门（科室）在培训中的主要职责： 5.1、业务技能相关培训计划的制定。 5.2、业务技能培训的组织实施。 5.3、科教科开展相关培训工作，特别是为新员工指定带教老师，做好新员工入职培训工作。 5.4、本部门（科室）参训员工的组织与管理。 5.5、培训工作总结报告的撰写和呈报。 三、培训实施 1、制定医院的年度培训计划前，科教科应对医院培训需求进行调查分析。培训需求主要包括以下方面： 1.1、医院发展规划、文化建设需求。 1.2、各职能部门（科室）日常工作业务培训需求。 1.3、医院重点岗位人才培养需求。 2、员工培训的培训师分为外聘培训师和内部培训师两种，培训师由培训组织实施部门和科教科根据培训计划共同协商确定。 2.1、内部培训师采取各部门推荐，科教科选取。 2.2、外部培训师的聘用。外部培训师的聘请由科教科根据医院培训计划，采用与专业培训公司合作或自行联系的方式推选。 3、培训方式： 3.1、岗前培训（新员工入职培训）科教科负责组织实施本院招聘的新员工岗前院级培训，相关职能部门予以配合。 3.2、在岗培训：由各用人部门根据岗位技能要求，对员工实施不定期的各岗位在职培训。业务主管部门应制定相关的学习培训制度，加强监督、管理和组织实施。 3.3、外出培训和进修：各部门可根据部门建设实际需求，以及新技术、新项目开展的具体要求，充分调研并经部门讨论决定后提出申请，业务主管部门、科教科和院领导审批同意后方可实施。 4、内部培训前期准备： 4.1、培训组织实施部门必须根据培训计划，明确培训主题和主要内容，确定培训师、培训对象、培训时间、培训地点，做好培训资料准备。 4.2、为确保培训整体效果，培训组织实施部门应事先与参训部门沟通，确保参训率达到80%以上。 4.3、培训组织实施部门拟定培训通知并下发，做好培训场地环境布置、教具借调、培训设备安装调试、通知讲师及受训人员等准备；培训师做好授课备课准备。 5、内部培训组织实施： 5.1、培训组织实施部门应组织参训人员在《培训签到表》上签到，同时发放培训相关资料。 5.2、培训组织实施部门负责人负责主持培训，向参训人员介绍培训师、培训主题及培训意义等，同时宣布培训纪 5.3、培训师进行现场授课，培训组织实施部门人员做好培训工作的相关记录。 6、培训期间的考勤管理： 6.1、所有参训员工自收到培训通知之日起，应合理安排本职工作及私人事务，确保准时参加。 6.2、培训期间的所有员工上课时均应维护本院的员工形象，并自觉遵守本院的各项规章制度。到早退的现象发生。培训记录表由科教科存档备查。 6.4、员工外出进修培训时，需持经院领导签批后的《外出进修培训申请单》至科教科并签订培训协议，培训协议签订后方可外出。 6.5、员工参训期间，未向科教科请假或请假未批准而未参加培训的，其培训缺勤课时将按旷工处理。 6.6、员工如因公或其他紧急事宜确实不能参训的，需至少提前办理请假手续，经部门负责人签字同意后交科教科备查。因特殊原因未能提前请假的，应到科教科说明原因，并补办请假手续，否则按旷工处理。 7、外派培训进修： 7.1、外派培训进修可以采取全脱产、半脱产或业余形式，培训费支付方式可以是公费或自费。 7.2、员工参加外派培训必须由科教科代表医院与其签订外派培训协议，对培训费用、培训期间薪酬待遇及培训后服务年限等有关事项进行书面约定。 7.3、员工参加全脱产或半脱产外派培训前，必须与用人部门指定的其它员工作好工作交接。 7.4、员工参加外派培训结束后，应结合岗位工作实际，认真撰写培训心得体会，与培训相关资料一并上交部门负责人及主管领导审阅、存档，作为培训评估的主要依据之一。 7.5、员工参加外派培训结束后，部门认为有必要的，应该由参训员工将培训内容进行整理，为同类岗位的员工进行、传达和培训，实现资源共享。 8、员工培训组织实施部门应对培训效果进行评估、总结。 8.1、培训前应了解参训员工的实际知识水平。 8.2、培训中应了解参训员工的掌握情况，以利于培训内容的调整。 8.3、每期培训结束时，组织实施部门应视实际需要分发《培训效果评估表》，供学员填写后收回，并汇总学员意见，作为以后再举办类似培训的参考。 8.4、科教科应对各部门评估培训的成效，定期分发“培训效果评估表”，供各部门主管填写后汇总意见，并结合实际分析评估培训的成效，做成书面报告，呈院领导审核后，分送各部门及有关人员作为再举办培训的参考。 8.5、培训的组织实施部门可以开展培训考核，具体由培训师设置考题，组织实施部门组织参训人员积极参与。 四、培训成果的呈报 1、每期培训结束后一周内，如组织实施部门开展考核工作，讲师应将学员的考核成绩评定出来，连同试卷送科教科，以建立个人完善的培训资料。 2、主办单位应于每期培训结束后一周内填报《培训效果评估表》，送科教科归档。 3、每三个月，各部门应填写“培训实施结果报告”呈科教科，以了解该部门最近在职培训实施状况。 五、培训档案管理 1、员工培训应建立相关的资格档案，全院性的培训档案由科教科负责保管，各职能部门组织实施的培训由各职能部门保管。 2、培训档案应包括： 2.1、培训计划、方案、工作总结报告、培训合同、评估资料、各种表单等。 2.2、培训师的聘任、考核资料和相关培训教材、教案等。 2.3、参训员工的评估、考核资料，培训记录表等。 |
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