| 标题 | 有关学生走读申请书 |
| 范文 | 有关学生走读申请书（通用22篇） 有关学生走读申请书 篇1申请书尊敬的'校领导： 我是今年入校的新生，是某某专业级某某班的学生，我叫某某某。因家在本市某区某某路某号。个人神经轻度衰弱，特申请走读，保证不影响学业。望您在百忙中帮助。 此致 敬礼 申请人： 日期：X年XX月XX日 有关学生走读申请书 篇2尊敬学校： 您好！ 我是xx年级xx班学生，因体质较差和长时间养成居家生活习惯，对在校住宿不能适应，以至造成经常性失眠，对学习和个人健康都有影响。 现向学校申请走读，即白天在学校学习并做完功课，晚上回家睡觉。由于家里和学校相隔很近，本人走读也会很安全。请校给以批准，万分感谢。 此致 敬礼！ 申请人： 20xx年x月x日 有关学生走读申请书 篇3本人系 学院 专业 班学生，学号： 自愿申请校外住宿，作出以下承诺： 一、在校外住宿期间，自觉遵守国家的有关法律法规，自觉遵守社会公德，不参与黄、赌、毒、传销等违法活动。 二、自觉遵守《高等学校学生行为准则》和《广东科技学院学生手册》中的有关规定。自觉遵守学院作息时间，按时上课，积极参加学院和所在系组织的各项活动，不从事有损于学院和班集体形象的活动。 【走读申请理由】 三、在对校外住址周边情况全面了解的基础上，如实、准确地填写《广东科技学院学生校外住宿申请表》。 四、定期向辅导员老师汇报校外住宿情况，愿意接受学院保卫处、学生处处等部门有关校外住宿情况的检查。若变更校外住宿地址，须及时告知并提交新的联系方法。 五、校外住宿期间，在校外或往返学校途中发生的一切安全事故责任完全由本人承担，如违反法律法规，由司法机关处理;如违反校规校纪，按《广东科技学院学生手册》的有关规定接受处理。 学生家长(签名)： 学生本人(签名)： 年 月 日 注：本承诺书连同《广东科技学院学生校外住宿申请表》各一式二份，学生本人、所在系部各执一份。 此致 敬礼! 申请人：申请书模板 __年__月__日 有关学生走读申请书 篇4尊敬的学校领导： 我是高三年级四班学生 ，因征得家长同意过后，现向学校自愿申请走读：即白天在学校学习并完成各项功课，晚上晚自习结束后回家睡觉。同时做出以下承诺： 1、本人在校读书期间保证遵守校纪校规，严格执行学校一切规章制度，不迟到早退，不以任何理由拒绝参加学校各项活动。 2、本人走读期间，保证在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人负责。 3、本协议书一式两份，学生家长一份、高三年级一份。 4、本协议从签字之日起生效。 家长签字： 联系电话： 学生签字： __一中高三年级 20__—06—12 有关学生走读申请书 篇5尊敬的学校领导： 我是某年级某班学生某人，因体质较差和长时间养成居家生活习惯，对在校住宿不能适应，以至造成经常性失眠，对学习和个人的健康都有影响。 现向学校申请走读，即白天在学校学习并做完功课，晚上回家睡觉。由于家里和学校相隔很近，本人走读也会很安全。请校领导给以批准，万分感谢。 1、本人经与家长协商并经家长同意，自愿申请走读。 2、本人在校读书期间保证遵守校纪校规，严格执行学校一切规章制度，不迟到早退，不以任何理由拒绝参加学校各项活动。 3、本人在校内外保证注意自身安全，检点自己的行为。一切行为及后果均由本人负责。 4、本人走读期间，保证在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良后果由本人负责。 乙方承诺，在走读期间，遵守以下义务： 1、保证申请事项的真实性，并承担虚假申请造成的一切后果; 2、承担擅自变更登记要求的一切后果; 3、自觉遵守国家法律、法规，遵守公共秩序，维护学校声誉和大学生的自身形象; 4、自觉接受学校安全、纪律教育，遵守校纪校规; 5、按时参加学校安排的学习、实验、军训及各项集体活动; 6、一旦甲方要求，乙方必须返回学校住宿; 7、自行承担在校外发生的一切安全责任。 乙方家长对以下事项表示认可： 1、同意乙方办理走读手续; 2、保证申请事项的真实性，并承担虚假保证的一切后果; 3、乙方在校外发生的安全责任事故，与甲方无关; 4、对乙方在走读期间的行为承担监督责任，负有向甲方及时告知乙方相关情况的义务20__年中学生走读申请书20__年中学生走读申请书。自行承担违反该条约定的一切后果。 此致 敬礼! 申请人：申请书模板 __年__月__日 有关学生走读申请书 篇6甲方：中学初中部初X(X)班 乙方：学生姓名： 双方同意以下协议条款： 一、乙方因特殊原因要求进行走读，属乙方自愿而非校方原因所致。乙方走读原因：……乙方走读接送时光：…… 二、根据教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》第二章、第十三条：下列状况下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故职责;事故职责应当按有关法律法规或者其它有关规定认定： 1。在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的; 2。在学生自行外出或者擅自离校期间发生的; 3。在放学后、节假日或者假期等学校工作时光以外，学生自行滞留学校或者自行到校外发生的; 4。人身安全及财产损失职责由学生本人全部承担，与学校无关。 5。其他在学校管理职责范围外发生的。 三、本申请书一式三份，学生家长一份、班主任一份、学校年级一份备案。 四、本申请从双方签字之日起生效。 学生签字： 家长签字： 班主任签字： X年XX月XX日 有关学生走读申请书 篇7本人(名字),为xx级专业学生。因为家里离学校很近（或交通很方便），路程只需要(时间)分钟。我可以保证每天按时到校，以饱满的.精力投入学习。另外如果在路途中出现任何问题由本人（或家长）负责，与学校无关。现申请走读，希望学校批准。 申请人： (名字) 申请时间：/ / (年月日) 患者经常感到精力不足，萎靡不振，不能用脑，记忆力减退，脑力迟钝，学习工作中注意力不能集中，工作效率显著减退，即使是充分休息也不能消除疲劳感。对全身进行检查，又无躯体疾病如肝炎等，也无脑器质性病变。 ①易兴奋又易疲劳。 ②情绪波动大，遇事容易激动，烦躁易怒，担心和紧张不安。 ③因情绪紧张引起紧张性头痛或肌肉疼痛。 ④睡眠障碍。表现为入睡困难，易惊醒，多梦。 心理因素是引起神经衰弱的重要因素之一，长期处于心理矛盾和冲突的人，如果本人存在神经衰弱的易患素质，就极有可能致病。 产生心理矛盾的因素通常有： (1)失恋或婚姻失败； (2)考试成绩不佳，重大考试落榜； (3)下岗、失业，毕业分配工作岗位不理想； (4)子女就业、学习等问题； (5)夫妻分居，性生活不和协； (6)邻里关系不协调； (7)退休后生活单调； (8)精神空虚，终日无所事事，缺乏生活乐趣和动力； (9)被人歧视、冷落； (10)经济负担太重； (11)生活琐事与人争吵。 此致 敬礼 申请人： 日期：X年XX月XX日 有关学生走读申请书 篇8甲方：xx中学初中部初X(X)班 乙方：学生姓名： 双方同意以下协议条款： 一、乙方因特殊原因要求进行走读，属乙方自愿而非校方原因所致。乙方走读原因：…… 乙方走读接送时间：…… 二、根据教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》第二章、第十三条：下列情况下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任;事故责任应当按有关法律法规或者其它有关规定认定： 1、在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的; 2、在学生自行外出或者擅自离校期间发生的; 3、在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校外发生的; 4、 人身安全及财产损失责任由学生本人全部承担，与学校无关。 5、其他在学校管理职责范围外发生的。 三、本申请书一式三份，学生家长一份、班主任一份、学校年级一份备案。 四、本申请从双方签字之日起生效。
20xx年xx月xx日 有关学生走读申请书 篇9尊敬的学校： 您好! 本人，身份证号：，现就读于漳州城市职业学院系专业x班。本人家庭住址为漳州市芗城区。 因原因，经家长同意，特申请走读，走读时间从20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日，望批准。本人保证按时到校上课，并积极参加学校各项团体活动;在校外发生的财产损失和人身伤害及一切纠纷，都由本人承担职责，校方不承担任何职责。 此致 敬礼! 申请人： xx年xx月xx日 有关学生走读申请书 篇10一，寄宿的优点，恰恰是走读的缺点 如果在学校寄宿，优点还是蛮多的。具体来讲，主要由以下几点； 一是受教育的机会更多一些。我们知道，寄宿制学校，24小时全天候都有老师管理，自然，学生受教育的机会会更多。举个例子，每天有固定的作息时间，便与培养孩子良好的生活习惯。早晚自习都要老师督促指导，有利于养成良好的学习习惯等等。 二是与同伴相处的时间会更多一些。人终究是要进入社会的，而在寄宿学校，孩子会更多地与同伴相处，这在一定程度上，是对社会生活的提前适应。比如说，如何与人相处，如何化解矛盾等等。 三是有专门的教师答疑解惑，进行作业指导。寄宿制学校特别是一些高端的民办学校，会制定专门的作业辅导计划，老师会针对性的解决作业问题。另外，孩子在作业过程中遇到困难，也会及时找到老师辅导。 四是有更丰富的课外活动的.机会。寄宿制学校还会设计一些课外文体活动，让学生在学校的生活，更加丰富多彩。要知道，很多时候，这些活动，都需要氛围的。 五是有利于缓解亲子矛盾。到了中学，家长对学生的学习指导，将越发捉襟见肘，加之“不谈作业，母慈子孝；一说作业，鸡飞狗跳”，而寄宿，可以有效缓解亲子之间的矛盾（有些时候，眼不见为净嘛）。 而这一些优点，恰恰就是走读的缺点。三水三心在担任班主任的时候，全班都寄宿，即使是孩子的家就在校门外几百米。但经过一年的寄宿，就会发生一些分化。 寄宿还是走读，你需要分析优缺点，把决定权交给孩子。 二，寄宿存在的问题，恰恰就是走读的优点 但寄宿，也有一些问题。最大的问题，主要集中在以下几个方面： 一是可能会在一定程度上造成亲子之间的疏离感，父母难以发现孩子情感的变化。由于每周只能见一次面，虽然分别可能产生思念，但长时间的分别，亲子之间的感情，难免会产生疏离。另外，由于长时间没有在一起，孩子情绪的变化，父母难以察觉，有些时候，还会导致一些严重的问题。比如，初中阶段学生的早恋问题。 二是校园暴力行为日趋增加，可能会在一定程度上引发担忧。近些年，校园暴力行为，日渐抬头。孩子长时间在校内寄宿，如果遇到校园暴力行为，老师不能及时发现（由于校园暴力的隐蔽性，发现的难度是极大的；加之老师每天每对几十个上百个学生，也不大可能察觉到每一个孩子细微的变化），家长每周见一次，更难以发现，而校园暴力的特点是，持续时间越长，造成的伤害越大。 有关学生走读申请书 篇11学生校外住宿承诺书 学院 班学生 因 ，特申请校外住宿，为维护本人正当权益和学校正常的教学、工作秩序，现郑重承诺如下： 一、本人申请理由及所提供的相关材料客观真实，没有弄虚作假，没有任何申请理由以外的其他企图。 二、自觉遵守国家法律法规和社会公德、遵守学校的各项规章制度，不做危害社会、损害他人的事情，不从事任何损害学校形象的活动，自觉维护大学生良好形象。 三、按时到校上课和参加学校、学院、班级的各项活动，服从学校安排，听从组织指挥。已经明确知道学校规定，在进行综合素质测评时，外宿学生作息规范得分和早读、早锻炼成绩最高标准只能按良好记。 四、自觉服从所在辖区的管理，加强人身和财产安全的自我保护，因校外住宿而引发的一切人身伤害、财产损失及由此引发的一切责任完全由学生本人及家长承担，学校不承担任何责任。 五、每月定期向所在学院学生政治辅导员汇报学习、生活等有关情况，愿意接受学校保卫处、学生处、学院等部门有关校外住宿情况的检查，若更改租住地点，将在三天内主动把新的租住住房协议交学院学工办、校学生处备案。 六、在批准外宿时间期满之前1个月内将主动向所在学院和校学生处申请期满之后的续住或返校住宿安排，及时向相关部门办理手续，延期不办理，愿意接受学校根据《浙江传媒学院学生违纪处分办法》给予的相应处分。 七、本承诺书一式6份，学生、学生家长、学生所在学院、后勤管理处、校保卫处、校学生处各执1份。 学生本人(签名)： 年 月 日 学生家长(签名)： 年 月 日 此致 敬礼! 申请人：申请书模板 __年__月__日 有关学生走读申请书 篇12尊敬的学校领导： 本人，20xx级国贸1023班学生，现申请校外居住。理由：由于本人对声音敏感，又加之每个人的习惯和每天所做的事的不同，每天晚上基本是不到一点难以入眠；本人有轻微洁癖，对卫生有一点点要求，寝室里的人基本不搞卫生，每天的卫生任务基本上是我一人承担，例如刷厕所，擦洗漱台，扫地，拖地之类的；寝室里吵闹，难以有一个学习的环境；由于本人不是那种很会拒绝人的人，本人的个人用品基本上很少用，例如电脑，洗发水，肥皂，水卡等；而且他们又不喜欢买公共用品，例如卫生纸，洗衣粉，洗洁精，衣架等公共用品都是我一人购买。更主要的是在寝室里除了丁绍平一人以外，都是一些消极的思想，如果你说要学习要考四级要考研之类的话就会讥笑你，实在是难有一个学习的环境。在经过长时间的思考之后决定搬到校外居住。 除了理由以外本人还做出以下承诺： 一、积极参加学校、所在院（系）组织的集体活动，密切留意学校的各项教学、管理信息。 二、自觉维护学校和社会的稳定，不得参与危害学校和社会稳定的活动，不得从事损害他人利益的行为。 三、根据住宿的情况，合理的调整学习和生活方式，更加严格地要求自己，自觉遵守学校有关规定，未经请假及请假未获批准，不得擅自离开学校和住宿的场所，不得在课堂教学以及学校、所在院（系）组织的活动中迟到、早退、旷课或者无故不参加。 四、自觉遵守计算机网络的有关管理法规、规定，不得擅自到校外网吧通宵上网，不得从事利用计算机网络进行的违法犯罪活动。 五、按照申请登记的地址、人员、联系方式等事项住宿，不得擅自变更地址和联系方式；不得擅自留宿他人，禁止留宿异性，不得无故晚归或夜不归宿。 六、在取得卫生许可证的食堂、餐馆就餐或购买食品，注意饮食卫生；不得擅自到发生传染性疾病的地区，要保持良好的卫生习惯，防止疾病的发生。 望学校领导批准。 申请人： 20xx年x月x日 班主任签字： 20xx年x月x日 有关学生走读申请书 篇13尊敬的学校领导： 本人，x级国贸1023班学生，现申请校外居住。理由：由于本人对声音敏感，又加之每个人的习惯和每天所做的事的不同，每天晚上基本是不到一点难以入眠；本人有轻微洁癖，对卫生有一点点要求，寝室里的人基本不搞卫生，每天的卫生任务基本上是我一人承担，例如刷厕所，擦洗漱台，扫地，拖地之类的；寝室里吵闹，难以有一个学习的环境；由于本人不是那种很会拒绝人的人，本人的个人用品基本上很少用，例如电脑，洗发水，肥皂，水卡等；而且他们又不喜欢买公共用品，例如卫生纸，洗衣粉，洗洁精，衣架等公共用品都是我一人购买。更主要的是在寝室里除了丁绍平一人以外，都是一些消极的思想，如果你说要学习要考四级要考研之类的话就会讥笑你，实在是难有一个学习的环境。在经过长时间的思考之后决定搬到校外居住。 除了理由以外本人还做出以下承诺： 一、积极参加学校、所在院（系）组织的.集体活动，密切留意学校的各项教学、管理信息。 二、自觉维护学校和社会的稳定，不得参与危害学校和社会稳定的活动，不得从事损害他人利益的行为。 三、根据住宿的情况，合理的调整学习和生活方式，更加严格地要求自己，自觉遵守学校有关规定，未经请假及请假未获批准，不得擅自离开学校和住宿的场所，不得在课堂教学以及学校、所在院（系）组织的活动中迟到、早退、旷课或者无故不参加。 四、自觉遵守计算机网络的有关管理法规、规定，不得擅自到校外网吧通宵上网，不得从事利用计算机网络进行的违法犯罪活动。 五、按照申请登记的地址、人员、联系方式等事项住宿，不得擅自变更地址和联系方式；不得擅自留宿他人，禁止留宿异性，不得无故晚归或夜不归宿。 六、在取得卫生许可证的食堂、餐馆就餐或购买食品，注意饮食卫生；不得擅自到发生传染性疾病的地区，要保持良好的卫生习惯，防止疾病的发生。 望学校领导批准。 此致 敬礼
x月x日 有关学生走读申请书 篇14尊敬的学校领导： 我是__年级__班学生__，因体质较差和长时间养成居家生活习惯，对在校住宿不能适应，以至造成经常性失眠，对学习和个人的健康都有影响。 现向学校申请走读，即白天在学校学习并做完功课，晚上回家睡觉。由于家里和学校相隔很近，本人走读也会很安全。请校领导给以批准，万分感谢。 申请人：____ __月__日 有关学生走读申请书 篇15为了给住校学生提供一个良好的学习环境让其完成老师布置的任务，根据学校的管理制度，要求住校生在吃饭休息之后，(夏季8:00—9:30、冬季7:20—9:00)在本班教室上晚自习，每天安排有代课老师进行晚自习辅导。鉴于部分走读生家长反映也想让子女上晚自习，孩子学习是好事但学生安全问题值得我们重视，所以如果要求子女在校上晚自习，家长必须做到以下要求并签订安全责任书: 1、采用就近原则，学校附近(故北、故南)的学生经班主任老师同意可以来上晚自习。 2、来上晚自习时不论远近必须由家长亲自接送，如发现一次家长没有接送，学校将取消其上晚自习的资格。由于家长不接送孩子而出现的校外交通安全事故，一切责任由家长承担。 3、如有特殊情况，家长不能按时接送子女的必须妥善安排并通知老师。并告知子女不要来上晚自习，以确保孩子的安全。 我已认真阅读以上责任条款，同意上述各项协议规定，并保证家长每天亲自接送子女上下学。 手写部分： 班主任(签字)： 学生家长(签字)： 学 生(签字)： 此致 敬礼! 申请人：申请书模板 __年__月__日 有关学生走读申请书 篇16尊敬的学校领导： 本人，x级国贸1023班学生，现申请校外居住。理由：由于本人对声音敏感，又加之每个人的习惯和每天所做的事的不同，每天晚上基本是不到一点难以入眠；本人有轻微洁癖，对卫生有一点点要求，寝室里的人基本不搞卫生，每天的卫生任务基本上是我一人承担，例如刷厕所，擦洗漱台，扫地，拖地之类的；寝室里吵闹，难以有一个学习的环境；由于本人不是那种很会拒绝人的人，本人的个人用品基本上很少用，例如电脑，洗发水，肥皂，水卡等；而且他们又不喜欢买公共用品，例如卫生纸，洗衣粉，洗洁精，衣架等公共用品都是我一人购买。更主要的是在寝室里除了丁绍平一人以外，都是一些消极的思想，如果你说要学习要考四级要考研之类的'话就会讥笑你，实在是难有一个学习的环境。在经过长时间的思考之后决定搬到校外居住。 除了理由以外本人还做出以下承诺： 一、积极参加学校、所在院（系）组织的集体活动，密切留意学校的各项教学、管理信息。 二、自觉维护学校和社会的稳定，不得参与危害学校和社会稳定的活动，不得从事损害他人利益的行为。 三、根据住宿的情况，合理的调整学习和生活方式，更加严格地要求自己，自觉遵守学校有关规定，未经请假及请假未获批准，不得擅自离开学校和住宿的场所，不得在课堂教学以及学校、所在院（系）组织的活动中迟到、早退、旷课或者无故不参加。 四、自觉遵守计算机网络的有关管理法规、规定，不得擅自到校外网吧通宵上网，不得从事利用计算机网络进行的违法犯罪活动。 五、按照申请登记的地址、人员、联系方式等事项住宿，不得擅自变更地址和联系方式；不得擅自留宿他人，禁止留宿异性，不得无故晚归或夜不归宿。 六、在取得卫生许可证的食堂、餐馆就餐或购买食品，注意饮食卫生；不得擅自到发生传染性疾病的地区，要保持良好的卫生习惯，防止疾病的发生。 望学校领导批准。 申请人： 有关学生走读申请书 篇17尊敬的学校： 您们好！ 因住址距离学校较近，家庭经济条件不好，父母经常生病，为照顾老人，特申请走读！从XX年X月X日至结束，本人上学来往途中的监护由家长负责，每天中午（在或不在）学校吃饭。 我保证在走读期间不迟到、早退；积极参加学校的各项活动；遵守学校各项规章制度。望各位批准，为感！ 此致 敬礼
20xx年x月x日 有关学生走读申请书 篇18尊敬的学校领导： 我是某年级某班学生某人，因体质较差和长时间养成居家生活习惯，对在校住宿不能适应，以至造成经常性失眠，对学习和个人的健康都有影响。 现向学校申请走读，即白天在学校学习并做完功课，晚上回家睡觉。由于家里和学校相隔很近，本人走读也会很安全。请校领导给以批准，万分感激。 此致 敬礼! 申请人：申请书模板 __年__月__日 有关学生走读申请书 篇19尊敬的学校： 我是x年级x班学生x人，因体质较差和长时间养成居家生活习惯，对在校住宿不能适应，以至造成经常性失眠，对学习和个人的健康都有影响。 现向学校申请走读，即白天在学校学习并做完功课，晚上回家睡觉、由于家里和学校相隔很近，本人走读也会很安全、请校给以批准，万分感谢。 学生签字： 20xx年XX月XX日 家长签字： 20xx年XX月XX日 班主任签字： 20xx年XX月XX日 有关学生走读申请书 篇20尊敬的学校： 您好！ 本人，身份证号：，现就读于xx学院系专业X班。本人家庭住址为。 因原因，经家长同意，特申请走读，走读时间从20xx年x月x日至20xx年x月x日，望批准。本人保证按时到校上课，并积极参加学校各项团体活动；在校外发生的财产损失和人身伤害及一切纠纷，都由本人承担职责，校方不承担任何职责。 申请人： 20xx年x月x日 有关学生走读申请书 篇21尊敬的学校领导： 您们好！ 因住址距离学校较近，家庭经济条件不好，父母经常生病，为照顾老人，特申请走读！ 从XX年X月X日至结束，本人上学来往途中的监护由家长负责，每天中午（在或不在）学校吃饭。 我保证在走读期间不迟到、早退；积极参加学校的各项活动；遵守学校各项规章制度。望各位领导批准，为感！ 此致 敬礼
20xx年xx月xx日 有关学生走读申请书 篇22我是x年x级x班，家住，离学校xx公里，每天（步行、骑自行车）往返学校。学校规定走读生不上晚自习。但为了不影响学习，经家长商议，我自愿申请上晚自习。为了我的人身安全，我和家长共同保证做到以下几点： 1、家长是学生的法定监护人，负有对学生的全部监护责任，学校只对学生在校期间负有教育、管理的义务，而家长则应随时随地履行自己的监护职责。 2、家长要主动了解学校正常的作息时间，督促教育学生按时往返学校，中途不打架、不进营业性网吧、歌舞厅、录相厅、游戏厅等。否则出现问题，责任自负。 3、学生往返学校途中要遵守交通规则，注意交通安全，不能在途中嬉戏、追逐、打闹，要做到过交叉路口一停、二看、三通过，否则出现问题，责任自负。 4、家长要教育、督促学生若不能按时到校，应主动及时向老师请假并说明原因。若学生未履行正常的请假手续、出现问题，责任自负。 5、放学途中注意突发性事件自救的.办法，不携带管制刀具到校上课，回家途中遇事不围观、不参与。否则出现问题，责任自负。 6、家长要能够保证按时接送参加晚自习的走读生。家长保证下晚自习后途中的安全。否则，出现问题，责任自负。 珍惜生命、安全第一，时刻注意往返学校道路安全，倍加小心。若出现由本人行为不当产生的意外伤害事件，我本人及家庭全权负责。 学生签名： 日期： |
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