标题 | 保险理赔调解协议书 |
范文 | 保险理赔调解协议书(精选3篇) 保险理赔调解协议书 篇1赔偿义务人(简称甲方):______,身份证号码 赔偿权利人(简称乙方):______,身份证号码: 依据《侵权责任法》等相关法律规定,甲乙双方就路人甲在交通事故中发生人身损害赔偿事宜达成一次性赔偿协议书,供双方谨守遵行: 一、甲方一次性赔偿乙方人民币______元。 一次性赔偿包含但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金和精神抚慰金。 一次性赔偿金采用银行转账(金额较大时建议采用银行转账)方式支付给乙方;乙方在协议书上签字时应亲笔书写一份收条。 二、乙方承诺: 1、赔偿协议书签字且收到上述赔偿金之日起,因该起交通事故引起的民事赔偿事宜终结,双方再无其他任何纠纷。乙方及其亲属不得再以诉讼、非诉讼方式向甲方主张任何权利。 2、乙方需向甲方提供身份证复印件、门诊病历、处方、住院病案、费用明细清单、诊断证明书、医疗费收据等保险理赔资料。乙方保证提供的全部资料具有真实性、合法性、完整性。 乙方需提供其名下的银行账户:因乙方过错提供银行账户引起的纠纷由乙方自行解决且甲方无需再次支付赔偿金(银行转账用)。 三、本协议书自签字之日起生效。协议书一式三份,甲方执两份、乙方执一份,每份具有同等法律效力。 甲方:乙方: 电话:电话: 保险理赔调解协议书 篇2甲方:____,男,汉族,身份证号码:________ 乙方:____,男,汉族,身份证号码:________ 丙方:____,男,汉族,身份证号码:________ 鉴于丙方属乙方的雇员,于20______年1月11日在重庆市渝北区______项目工地工作过程中,丙方不慎造成右手臂骨折。 甲、乙方积极送丙方去医院救治,并支付了医疗费等,现丙方伤情稳定。 根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》及有关法规、规章的规定,甲、乙、丙三方本着平等、自愿、公平、合理原则,按照定作人过失责任、雇主责任人身损害赔偿标准对丙方进行赔偿,在三完全理解和认知,经过多次协商,均在真实意思表达下达成如下协议: 一、此次纠纷采取一次性协商处理的方式,三方承诺对该协议书的字词义非常清楚,不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。 三方不得再以此为由主张任何民事权利,三方自愿放弃对本协议的撤销权。 本协议签订后,三方均应按本协议约定严格约定义务,任何一方不得反悔。 二、三方一致确认:丙方属乙方的雇员,丙方不属于重庆市渝北区______项目部及其他任何第三方的雇员。 乙方属在甲方处承揽挖机土石方作业。 此次丙方受伤由甲方承担定作人过失责任赔偿,由乙方承担雇主责任人身损害赔偿。 丙方受伤与重庆市渝北区______项目部及其他任何第三方无关,丙方不得要求重庆市渝北区______项目部及其他任何第三方给予任何赔偿。 三、鉴于三方对伤情都有清楚的认识,三方协商确定对伤情不进行伤残等级鉴定,由甲方一次性赔偿丙方人民币 元整(¥____元)。 该款项包括由此次损害赔偿纠纷已产生的或将产生的医疗费、后续治疗费、康复费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费、误工费、护理费、生活护理费、住院伙食补助费、营养费、交通住宿费、精神损害抚慰金等侵权损害赔偿责任所有赔偿项目范围内的甲方应承担的所有费用。 鉴于乙方此前分三次共向甲方借支人民币____元整(¥____元)支付给丙方,三方一致同意在上述赔偿金额中进行扣除,在扣除后甲方实际支付丙方的赔偿金额为人民币____元整(¥____元)。 在本协议签署之日起二日内,甲方向丙方支付此赔偿金。 鉴于甲方承担的系部分赔偿责任,其余的大部份赔偿责任由乙方承担, 乙方对丙方的赔偿由其自行协商处理,另行签订赔偿协议,与甲方无关。 四、本协议签订后,甲方与乙丙方之间的纠纷即得以彻底解决。 丙方承诺今后因该伤害侵权赔偿责任纠纷引起的一切疾病、残疾及其它任何后果,均与甲方无关,丙方放弃再向甲方索赔的权利,即放弃一切诉权。 甲方:________乙方:________丙方:________ ____年____月____日 保险理赔调解协议书 篇3甲方: 乙方 20xx年xx月xx日左右,甲方驾驶号车,在xx处发生道路交通事故,导致不幸死亡。现甲方和死者的所有近亲属(乙方)经友好协商,本着平等、自愿、公平的原则,达成如下协议: 一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计人民币(大写):圆整(xx元整)。 二、死者尸体由其家属自行安葬。 三、上述款项支付给乙方所有近亲属后,由乙方所有近亲属内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。 四、乙方收到上述款项后,向甲方出具收据,并保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权。本协议签署后,本次事故为一次性全部处理终结,甲乙双方永不纠缠。 五、根据甲方的真诚表示,乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致,主观恶意小,社会危害轻,按照构建和谐社会的原则,本着治病救人的精神,乙方对甲方的行为给予谅解,不再追究甲方的一切责任,并希望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。 六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意,决不反悔。 七、本协议一式份,甲乙双方各执一份,经甲乙双方签字和按指印后生效。 甲方: 乙方: 见证方: 20xx年xx月xx日 |
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