| 标题 | 车险索赔申请书 |
| 范文 | 车险索赔申请书十篇 车险索赔申请书 篇1报案号码：_________ 被保险人/索赔权益人_________ 牌照号码_________车辆厂牌型号_________ 交强险保单号码 _________商业险保单号码_________ 出险时间_________年_________月_________日_________时_________分出险地点_________省 出险原因_________出险驾驶员_________ 出险经过及损失情况：_________ 兹声明本索赔申请书是本被保险人/索赔权益人_________就本次事故向贵司提出索赔的正式书面凭证，所填写的内容以及提供的.索赔资料均真实有效，没有任何虚假和隐瞒，否则，承担由此产生的一切法律责任。 本被保险人/索赔权益人_________确认：保险人受理报案、现场查勘、定损、参与诉讼、进行抗辩、向被保险人提供专业建议等行为均不构成保险人对本次事故承担赔偿责任的承诺。 本次事故如属保险赔偿责任范围，请将相应赔款划入以下被保险人/索赔权益人_________的银行账户中。对本被保险人/索赔权益人_________不具有受领权而获得的保险赔款及相关款项，中国太平洋财产保险股份有限公司有权向本被保险人/索赔权益人_________追索，在任何情况下，若因中国太平洋财产保险股份有限公司支付的赔款金额或赔付对象有误，本被保险人/索赔权益人均同意无条件将相关款项全额返还予中国太平洋财产保险股份有限公司。 账户户名 _________账户所属省份_________账户所属城市_________ 开户银行___________________________银行账号_________ 被保险人电话：手机__________其他__________ 索赔权益人电话：手机__________其他__________ 被保险人证件类型及号码：_________ 索赔权益人证件类型及号码：_________ 被保险人地址及邮编：_________ 索赔权益人地址及邮编：_________ 送交单证人姓名 _________证件类型及号码_________ 送交单证人电话：手机__________其他__________ 被保险人/索赔权益人签章：_________ _________年_________月 _________日 车险索赔申请书 篇2中国人寿保险公司： 我叫，男，身份证号码是：系XX县XX镇XX村五组村民，是XX中学九年级学生（男，身份证号码是：，X年XX月参加贵公司学生团体平安保险）父亲，被保险人在X医院被确诊患X病，经多方医治无效，于X年X月XX日死亡。 今委托被保险人母亲，女，系XX县X镇X村五组村民，身份证号码：， 办理被保险人'。保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理 此致 敬礼 申请人： XX年XX月XX日 车险索赔申请书 篇3中国人寿保险公司： 我叫，男，身份证号码是：系x县x镇x村五组村民，是x中学九年级学生（男，身份证号码是：，xx年x月参加贵公司学生团体平安保险）父亲，被保险人在xx医院被确诊患病，经多方医治无效，于xx年x月x日死亡。 今委托被保险人母亲，女，系x县xx镇xx村五组村民，身份证号码：，办理被保险人。保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理 申请人： 日期： 车险索赔申请书 篇4保险公司 我叫 年龄X岁 所在学校 年X月 X日 X时 在学校上体育课期间打球导致手臂受伤，送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费X元，因我办理贵司保险，保险单号 保险名 特提出理赔申请，望予以接纳办理。 此致 申请人： 车险索赔申请书 篇5________________公司： _____年_____月__________日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人_______________（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于__________年_____月_____日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。 此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：破损部位及程度费用_______________。（元） 上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00元 温室：合页部分及四个边角破裂1900.00元 横梁：中间部分压损800.00元 电机上罩50.00元 包装箱450.00元 修理设备运输费400.00元 设备修理人工费1200.00元 费用合计6100.00元 以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。 顺祝商祺！ ____________公司 _______年________月________日 车险索赔申请书 篇6致陕北矿业有限责任公司技改部、陕西中安监理公司： 我单位在机修车间工程施工中预到地方老乡因不明原因生事而发生停工一事和不明原因大网高压停电停工所引起的工程费用一事提出索赔报告。 1：我方从20xx年5月13日开工以来积极组织施工队伍不分昼夜的紧张施工，5月19日验收基层合格，5月20日刚进入基层沙砾石回填工作，在5月21日由于不明地方老乡因与矿上发生的不明原因的冲突而致我单位的工程无法正常进行而停工至5月28日中午10点才重新施工，其中发生的人工费和机健费用如下： 5.21至5.28共计7天时间，每天工作12小时：早晨5点至8点，中午9点至13点，下午15点至20点。 1）：人工费：管理人员：五人x7=35日x1.5=52.5工日。施工人员：21人x7=147日x1.5=20工日。 2）：机键费：压路机7x一小时400元x12=33600元装栽机7x一小时200元x12=16800元；在我方二次施工中的基础垫层混凝土刚刚完成进入独立柱钢筋混凝土基础施工时，有因大网高压停电而发生的停工费用：中午10：00左右停电至21日中午11：30来电共计：停工工时25.5小时。 1）：管理人员：5人x25.5/8=16.2工日。 2）：钢筋工：8人x25.5/8=25.5工日。 3）：木工班：17x25.5/8=54.2工日。 4）：施工班：22人x25.5/8=70.13工日。 5）：其他工人：12x25.5/8=38.32工日。 以上是我方发生的实际费用，敬请你们给予解决答复为盼最终费用按决算走。 赔偿请求人：______ 委托代理人：______ ____年____月____日 车险索赔申请书 篇7赔偿请求人：李__ 赔偿义务机关：河北省晋州市人民法院 法定代表人 潘__ 请求事项： 一依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会(20__)石法委赔字第00001号决定书; 河北省高级人民法院赔偿委员会 事实根据与理由： 石家庄市法院，20__年12月28日立案审理，20__年3月19日，送达(20__)石法委赔字第00001号赔偿委员会决定书。 开庭审理，是在钱仁冬的办公室(东楼302)进行，并由他一人主持，基于晋州市法院(赵永定主办)主动向本市电视台提供新闻材料，致使赔偿请求人李振刚的名誉权受到侵害之情节： 钱仁冬问：赔偿义务机关，对电视台向社会公开宣传的事实，有无异议? 赔偿义务机关代理人张宏生答：无异议; 钱问：对诉求的赔偿数额，有无异议? 张答：电视台的宣传后果，与法院无关，赔偿数额，他要50万，您全判给他，我没异议。您不判给他，我也没意见。我还是坚持，我们法院对他实使拘留，没错(庭审笔录未准许复制)。 晋州市人民法院，20__年11月5日，以李振刚“严重扰乱法庭秩序”为由，作出(20__)晋法字第1号拘留决定书，并实使执行。 经石家庄市法院复议，20__年11月5日，向李振刚送达(20__)石立民终字第00339号复议决定书，结论为：撤销河北省晋州市人民法院20__年11月5日(20__)晋法字第1号拘留决定书。 依据【最高人民法院关于执行《中华人民共和国国家赔偿法》几个问题的解释1996年5月6日法释(1996)15号】第二条“依照赔偿法第三十一条的规定，人民法院在民事诉讼、行政诉讼过程中，违法采取对妨害诉讼的强制措施、保全措施或者对判决、裁定及其他生效法律文书执行错误，造成损害，具有下列情形之一的，适用刑事赔偿程序予以赔偿：(一)错误实施拘留、罚款的`;”《中华人民共和国国家赔偿法》第三十一条“赔偿请求人要求赔偿的程序，适用本法刑事赔偿程序的规定。”第二十条第四款“赔偿程序适用本法第十条、第十一条、第十二条的规定。”第十一条“赔偿请求人根据受到的不同侵害，可以同时提出数项赔偿要求。”之规定，特向贵院提出申请，请求： 一依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会(20__)石法委赔字第00001号决定书; 二对晋州市人民法院侵害李振刚人身权、名誉权、及由侵权行为直接造成的各项损害后果，依《中华人民共和国国家赔偿法》，作出给予国家赔偿的决定; (一)事实拘留 (1)拘留15天X111.99元/08年国家职工平均日工资=1679.85元 (2)拘留期间，拘留所伙食费300元 (二)晋州市人民法院，20__年11月7日，由赵永定负责主办，带有法警、采访人到本市拘留所，进行讯问李振刚，及采访后，主动向本市电视台提供新闻材料，致使李振刚被电视台，在《晋州新闻》栏目中，以其三个儿子李X(未成年)、李X(未成年)、李__被法院判决犯故意伤害罪、盗窃罪不服，在晋州市法院闹事儿，被法院依法实施拘留为题，向社会滚动播出。经石市中院复议，对晋州市院的职权行为和法律文书，作出公开纠正。而晋州市法院，拒不向电视台提出播放被纠正的法律文书和更正其报道失实的行为，电视台又不向赔偿请求人作出播放证明造成的： (1)李振刚个人名誉侵害300000元 (2)家庭名誉侵害150000元 (3)李振刚及家庭成员精神损失50000元 法律依据：【最高人民法院关于审理名誉侵权案件若干问题的解释法释(1998)26号】 六问：新闻单位报道国家机关的公开的文书和职权行为引起的名誉纠纷，是否认定为构成侵权? 答：新闻单位根据国家机关依职权作出的公开文书和实施的公开的职权行为作的报道，其报道客观准确的，不应当认定为侵害他人名誉权;其报道失误，或者前述文书和职权行为已公开纠正而拒绝更正报道的，应当认定为侵害他人名誉权; 七问：因提供新闻材料引起的名誉侵权纠纷，如何认定是否构成侵权? 答：因提供新闻材料引起的名誉纠纷，认定是否构成侵权，应区分一下两种情况：(一)主动提供新闻线索，致使他人名誉受到侵害的，应当认定侵害他人名誉权; (三)申请复议及申请国家赔偿期间，晋州市院又造成： (1)20__年3月13日，王占世代表晋州市法院，吴英正代表晋州市检察院，牛伟代表晋州市公安局，纪朝强代表晋州镇，参与四机关联合在晋州镇政府院内，限制李振刚人身自由的后果7天X111.99元=783.93元 (2)20__年7月10日至9月20日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果73天X111.99元=8175.27元 (3)20__年8月21日至10月10日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果51天X111.99元=5711.49元 (4)交通费以车票为证共511元 (5)误工费 天数以车票+提起复议、国家赔偿、取生效结论共55天X11199元=6159。45元 共计523320.99元大写伍拾贰万叁仟叁佰贰拾元零玖角玖分整 附：车票复印件4页，晋州镇全天24小时严盯死守证据1页，晋州市委矛盾隐患包案领导及主管责任人分工证据1页，晋州市法院20__年信访隐患一览表1页。 此致 河北省高级人民法院赔偿委员会 赔偿请求人：李振刚 __年__月__日笔迹鉴定申请书调薪申请书 车险索赔申请书 篇8___保险公司： 我叫___，男，身份证号码是：__________________系__县__镇__村五组村民，是__中学九年级学生___(男，身份证号码是：__________________，____年__月参加贵公司学生团体平安保险)的父亲，被保险人___在___医院被确诊患______病，经多方医治无效，于____年_月__日死亡。 今委托被保险人___的母亲___，女，系__县___镇___村五组村民，身份证号码：__________________，办理被保险人___的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理 此致 申请人：___ 车险索赔申请书 篇9人民财产保险股份有限公司： 兹有我院住院患者李，男，45岁。因右小腿砸伤，当时诊断：右胫骨下1/3粉碎性骨折。于年11月6日在我院做骨折切开复位钢板内固定术。术后一年拆除内固定钢板，患者行走后出现右小腿骨折处疼痛、肿胀，经X线检查发现右胫骨发生二次骨折。于年12月7日再次住院行右小腿夹板外固定，右小腿免负重，应用促进骨折愈合药物及改善局部血液循环类药物等治疗，于年5月31骨折愈合出院。用人单位凌源钢达集团公司认为二次骨折与内固定钢板拆除过早有关，属医院方医疗失误。 要求负担年12月7日至年5月31日住院期间的医疗费（15194.22元）。凌源钢城中心医院已在人民财产保险股份有限公司参加《医疗责任保险》，特此申请索赔，索赔金额壹万伍仟壹百玖拾肆元贰角贰分整。￥：15194.2元。 申请人： 20xx年xx月xx日 车险索赔申请书 篇10申请人：&&&&&&&&，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：&&&&&&&&住电址：&&&&&&&&话：&&&&&&&& 被申请人：&&&&&&&&地址：&&&&&&&& 法定代表人：&&&&&&&& 电话：&&&&&&&& 业务人员：&&&&&&&& 仲裁请求： 一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系； 二、请求裁决被申请人依法支付因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。 具体如下： 1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*64天）； 2、住院期间工资：57810元（2710/30*64）； 3、住院期间家人的护理费：2880元（45*64天）； 4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）； 5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）； 6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）； 7、鉴定费：300元； 8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）； 事实及理由：20xx年6月30日17时左右采煤工在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力资源和社会保障局会认定为工伤（&&&&&&&&人工认字〔20xx〕第40731号）。20xx年10月28日经&&&&&&&&市劳动能力鉴定委员会鉴定为&&&&&&&&（曲人鉴委字〔20xx〕第1046号）。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。 此致&&&&&&&&劳动仲裁委员会 申诉人：二0一x年二月二十日 |
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