| 标题 | 工伤劳动仲裁申请书范文 |
| 范文 | 工伤劳动仲裁申请书范文十五篇 工伤劳动仲裁申请书范文 篇1申请人：胡继荣 性别：男 年龄：37岁 身份证号： 民族：汉 家庭住址：xx镇头镇柏术村水口片毛坡组 通信地址：xx镇头镇柏术村水口片毛坡组 联系电话： 被申请人：金和机械设备制造有限公司 性质：股份制 单位地址：集里办事处平水村花树组319号 法定代表人：肖建国 联系电话： 公司负责人：肖宏亮 总经理 电话： 邓国富 经理 电话： 办公地点：思邈路32号 证明人：唐向阳 电话： 住址：xx镇头镇柏术村柏术片社冲组 职务：施工工地带班员 申请事项 1、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元(￥：7000.00元)。 2、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元(￥：8000.00元)。 3、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天和出院后30天专人护理(共53天×150元)费用柒仟玖佰伍拾元整(￥：7950.00元)。 4、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限7个月工资(3600元/月)贰万伍仟贰佰元(￥：25200.00元)。 5、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁仟元(￥：3000.00元)。 申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万壹仟壹佰伍拾元(￥：51150.00元)。 事实和理由 一、入职工作情况和工伤事故事实 本人胡继荣，现年37岁，男，汉族，职业电焊工。住本市镇头镇柏术村水口片毛坡组。于20xx年4月受聘于金和设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚金庄鞭炮烟花总厂和醴陵金庄与大瑶金庄分厂，以及中和金兔烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准180元/天，吃住由金和负责。 20xx年11月7日上午9时左右，本人在金刚金庄鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗23天。于(注：住院治疗费用共21303.59元，已由金和公司支付)。于20xx年11月30日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。 二、申请理由 本人在康复期先后多次与金和公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。 此致 劳动人事争议仲裁委员会 申请人： 20xx年 6 月25日 工伤劳动仲裁申请书范文 篇2申请人：_________________、性别：_________________、民族：_________________、出生×年×月×日，身份证上的地址：_________________、身份证号：_________________。 被申请人：_________________公司名称 法人代表：_________________ 联系电话：_________________(公司办公室负责与你协商人的电话) 案由：_________________劳动争议纠纷仲裁请求：_________________ 分成几大项，将你要求公司支付的赔偿一项项列出来，比如 1、先要解除劳动关系; 2、一次性伤残补助金; 3、一次性就业补助金; 4、一次性医疗补助金; 5、工伤期间的'待遇; 6、垫付的医疗费等等，基本上就是这些! 事实与理由：_________________ ___________人民法院 具状人：___________ ____年_____月_____日 工伤劳动仲裁申请书范文 篇3申诉人：__，男，汉族，_______年_______月_______日出生 身份证号： 住住址： 通讯方式： 代理人;__，__律师事务所律师 电话： 被诉人：四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位) 法定代表人：__职务：总经理 住所地： 通讯方式： 被诉人：四川__建设工程有限公司(用工单位) 法定代表人：__职务：总经理 住所地： 电话： 申请事项： 1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。 2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认) 3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。 3、请求裁决被诉人补交申诉人于20xx年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。 4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。 5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。 6、请求裁决被诉人支付申诉人20xx年2月致20xx年11月的加班工资24000元 事实与理由： _______年_______月__应聘到四川__建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20xx元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20xx年3月__被四川__建设劳务有限公司劳务派遣到四川__建设工程有限公司的项目工地上工作，20xx年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20xx年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20xx]2457号)评定为工伤伤残9级。20xx年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人__后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任： 1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。 2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。 3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的`规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。 为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。 此致 敬礼！ _______市劳动仲裁委员会 附： 1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份 2、《证据清单》一份 申诉人：_____ _______年_______月_______日 工伤劳动仲裁申请书范文 篇4申请人：______性别： 年龄：身份证号码：民族： 家庭住址： 通信地址：联系电话： 被申请人：性质： 单位地址：法定代表人： 联系电话： 公司负责人：总经理电话：经理电话：办公地点： 证明人：电话：住址：职务：施工工地带班员 申请事项 1、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元(￥：7000.00元)。 2、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元(￥：8000.00元)。 3、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天和出院后30天专人护理(共53天×150元)费用柒仟玖佰伍拾元整(￥：7950.00元)。 4、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限7个月工资(3600元/月)贰万伍仟贰佰元(￥：25200.00元)。 5、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁仟元(￥：3000.00元)。 申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万壹仟壹佰伍拾元(￥：51150.00元)。 事实和理由 一、入职工作情况和工伤事故事实 本人胡继荣，现年37岁，男，汉族，职业电焊工。住本市镇头镇柏术村水口片毛坡组。于20______年4月受聘于浏阳市金和设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚金庄鞭炮烟花总厂和醴陵金庄与大瑶金庄分厂，以及中和金兔烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准180元/天，吃住由金和负责。 20______年11月7日上午9时左右，本人在金刚金庄鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻浏阳市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗23天。于(注：住院治疗费用共21303.59元，已由金和公司支付)。于20______年11月30日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。 二、申请理由 本人在康复期先后多次与金和公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。 此致 浏阳市劳动人事争议仲裁委员会 附件：1、申请人身份证(复印件) 2、被申请人公司营业执照(网查打印)3、被申请人公司企业代码证(网查打印)4、证人证明书(复印件)5、申请人伤残鉴定书(复印件) 申请人： 20______年6月25日 工伤劳动仲裁申请书范文 篇5申诉人：__________，男，_____族，_____年_____月_____日出生， 身份证号：____________________ 住住址：____________________ 通讯方式：____________________ 代理人;__________，__________律师事务所律师 电话：_________________________ 被诉人：_______________有限公司(劳务派遣单位) 法定代表人：__________，职务：__________ 住所地：____________________ 通讯方式：____________________ 被诉人：____________________有限公司(用工单位) 法定代表人：_______________，职务：__________ 住所地：____________________ 电话：____________________ 申请事项： 1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币__________元。 2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费__________元(司法鉴定书确认) 3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费__________元。 3、请求裁决被诉人补交申诉人于_____年_____月_____日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。 4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即_____月的工资赔偿共计_____元的赔偿。 5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。 6、请求裁决被诉人支付申诉人_____年_____月致_____年_____月的加班工资_____元 事实与理由： _____年_____月_____应聘到__________劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为_____元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。_____年_____月_____被__________劳务有限公司劳务派遣到_______________有限公司的项目工地上工作，_____年_____月_____日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送_______________医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，_____年_____月_____日被_____劳动能力鉴定委员会(_____劳鉴字[__________]_____号)评定为工伤伤残9级。_____年_____月_____日经_______________司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人__________后续医疗费用还需人民币__________元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任： 1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人__________元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资_____个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金_____个月)。 2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准_____倍的工资,申诉人依法应当获得22000元的`赔偿(即11月的工资赔偿)。 3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计__________元。 为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。 此 致 __________市劳动仲裁委员会 申诉人：_______________ _____年_____月_____日 工伤劳动仲裁申请书范文 篇6申请人：，性别，民族，出生年月，住址，联系电话.被申请人：单位名称，住所地。 负责人：姓名 职务： 联系电话： 请求事项 依法裁决被申请人支付申请人停工留薪期工资元、鉴定费元、一次性伤残补助金元、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金元。 事实与理由 X年X月，申请人到被申请人处上班，担任一职。X年XX月XX日时左右，申请人上班时因工作原因，受伤。送XX医院，被诊断为：双额颞脑挫裂伤，双额颞顶硬膜下血肿，双额颞颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，左侧额颞头皮裂伤。 X年XX月XX日，XX市人力资源和社会保障局作出工伤认定。X年XX月XX日，XX市劳动能力鉴定委员会对申请人的工伤作出X级伤残的鉴定。申请人因工伤应获得的赔偿为元，其中停工留薪期工资元，鉴定费元、一次性伤残补助金元、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金元。 申请人依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》等有关规定，提起劳动仲裁，请求贵委依法裁决。 此致 劳动争议仲裁委员会 申请人： 二〇xx年六月 日 工伤劳动仲裁申请书范文 篇7案由：工伤待遇争议 申请人：，男，19xx年8月12日生，汉族。 工作单位：。 用工性质：聘任制。 住址： 被申请人： 地址： 劳动仲裁请求事项： 1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。 2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。 具体如下： 1、一次性医疗补助金3000元×18月； 2、一次性就业补助金3000元×9月； 3、一次性伤残补助金3000元×8月。 事实与理由： 20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20xx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。 由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害、为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求！ 和顺县劳动仲裁委员会 申请人： 20xx年xx月xx日 工伤劳动仲裁申请书范文 篇8申 诉 人：(姓名)___ 性别：_ 民族：_ 出生：19__年_月_日 原籍：__ 现住址：___(写现在你居住的地址)联系电话：13______ 委托代理人：(姓名)___ 性别：_ 民族：_ 出生：19__年_月_日 原籍：__ 现住址：___(写现在你居住的地址)联系电话：13______ 被 诉 人：______(写营业执照里的企业名称) 法定代表人(或主要负责人)：___ 地 址：____________ 联 系 电话：13_______ 仲裁请求： 1、请求被诉人立即支付20__年2月至20__年12月份应付未付二倍工资___元给申诉人。 2、请求被诉人立即支付非法解除劳动合同的赔偿金____元给申诉人(赔偿金=经济补偿金×2)给申诉人。 3、请求被诉人支付20__年_月__日至20__年__月__日延长工作时间和法定休假节日加班和未享受带薪年休的劳动报酬____元及经济补偿金____(上述金额)元×50%=____元给申诉人。(详见附表)。 4、请求被诉人立即支付代通知金____元(代通知金=上个月工资)给申诉人。 5、请求被诉人立即按相关的法律法规帮我补缴20__年__月至今的社保 裁令被诉人一次性支付上述请求共______元给申诉人并补缴申诉人20__年入职至今的社保。 事实和理由： 申诉人自20__年_月_日进入被诉人处工作，从事__工作。被诉人没有与申诉人签订书面劳动合同。口头约定工资为6000元，每月工资被诉人分两次发放，在存折里发放工资__元，余下的4000元工资在财务签领。自入职以来被诉人没有依法为我办理参加社会保险手续(按相关规定单位要代扣代缴)，在被诉人处工作每月休息4天，每天工作_小时，连法定节假日(法定节假日包括新年1日、春节3日、清明1日、劳动1日、端午1日、中秋1日、国庆3日)也要工作，但被诉人从没支付过加班费，而且在20__年在没得到我同意的情况下不安排我休年休假，也没在年尾支付我年休假工资报酬。 申诉人从20__年_月_日进入被诉人处工作后，并没有严重违反被诉人的规章制度，在20__年12月31日后也没有找我补签无固定期限合同，我很失望(注：主动解除劳动合同方吃亏，也是案件的转折点，所以立场一定要坚定：被诉人是在无正当理由解除劳动合同的情况下开除我的)，现在被诉人又无故解除申诉人，被诉人也没有提前三十日以书面形式通知申诉人或额外支付申诉人一个月工资，解除时被诉人还拒支付申诉人赔偿金。 根据我国劳动法律法规等有关规定，被诉人应支付申诉人如下经济赔偿金： 1、20__年2月至20__年12月份二倍工资待遇差额：____元/月×11个月=____元; 2、被诉人非法解除劳动合同的赔偿金：____元/月×__个月×2倍=____元; 3、加班费：__元/天×__天=____元(月平均工资____元，每月按20.83天法定上班时间计算日工资;每月上班__天，即每月加班_天，上班共__个月，加班共计__天)及额外经济补偿金____元(上述金额)×50%=____元。 4、代通知金：上个月的工资____元; 5、补缴20__年__月至今的社保。 工伤劳动仲裁申请书范文 篇9申请人：张__，男，1___年5月7日，汉族，工人，原宿迁__有限公司职工，住宿迁市__小区2号，联系电话139_____。 被申请人：宿迁__有限公司，住所地在宿迁经济开发区__路_号;法定代表人王__，董事长，电话0527——84_____。 请求事项： 一、裁决被申请人支付申请人___9年10月到___0年7月的延长工作时间加班工资1241.4 元(1___÷21.75÷8_120_150%);休息日加班工资4413.8元(1___÷21.75_40____%);法定节假日加班工资331元(1___÷21.75_2_300%)，共计5986.2元。 二、裁决被申请人支付违法解除劳动合同的`经济赔偿金2400元。(1___元_1月_2倍) 三、裁决被申请人支付___9年11月至___0年7月未签订书面劳动合同的双倍工资差额10800元。(1___元_9月) 事实与理由： 本人于___9年10月到被申请人处工作，在采购部门做采购相关工作，双方约定每月工资1___元。但公司一直未与本人签订书面劳动合同，未为本人缴纳社会保险。 因公司业务繁忙，本人平时经常需要超时加班，___9年10月至___0年7月共加班120小时。而且每周工作六天，___9年8月至___0年7月法定休息日加班一共40天。在___9年10月1日和2日两天，因为公司订单较多，安排本人和部门副经理两人在公司加班。以上加班时间由所附的《加班申请表》加以证明，且公司均未支付本人加班工资。 单位上述行为违反了劳动法的相关规定，故请求仲裁委裁决被申请人支付本人双倍工资、加班工资。 在___0年7月30日，部门主管突然通知本人，第二天不用来上班了，并给本人一张解除劳动关系的书面通知，上面写着“因张__同志严重违反本单位的规章制度，公司经研究决定，于___0年7月31日起与其解除劳动关系”。实际上公司从未告知本人其规章制度，而且本人事实上没有违反单位的规章制度。后与单位协商未果。故请求仲裁委裁决被申请人解除劳动合同的行为违法，并支付本人违法解除劳动合同的经济赔偿金。 此致 敬礼! 申请人： __年__月__日 工伤劳动仲裁申请书范文 篇10申请人：______，女，汉族，19____年____月____日生，住____省____________________ 被申请人一：____省________公司住所地：____省________________________电话：_____________。 法定代表人：______ 被申请人二：__________有限公司住所地：____市______________ 法定代表人：__________________ 申请事项： 1、裁决二被申请人支付申请人20____年__月工资2500元。 2、裁决二被申请人支付20____年__月至__月未足额发放的工资____元。 3、裁决二被申请人支付20____年__月____日至__月____日的双倍工资9000元。 4、裁决二被申请人支付违法解除劳动合同的.赔偿金8000元。 5、裁决二被申请人补缴20____年__月至20____年__月的社会养老保险1350元及补缴20____年__月至20____年__月未足额缴纳的社会养老保险3760元。 6、裁决二被申请人支付加班费17400元。 7、裁决二被申请人支付未提前通知解除劳动合同的补偿金4300元。 事实与理由： 20____年__月____日被申请人一将申请人派遣到被申请人二处，从事______工作，经申请人多次要求，被申请人才于20____年__月____日签订劳动合同。申请人在被申请人二处，平时工作尽心尽责，每天及时的完成工作任务。20____年__月____日，被申请人二无故解除用工关系，也没有结清20____年__月份的工资，平时加班工资也未发放。 申请人认为，二被申请人的行为已严重损害了申请人的合法权益。现提出仲裁申请，望仲裁委查清事实，支持申请人的请求。 此致： ____市____区劳动争议仲裁委员会! 申请人：______ 工伤劳动仲裁申请书范文 篇11申请人：，男，汉族，现年x岁。 申请人：，女，汉族，系妻子 请求事项： 1、请求对申请人住房损失进行。 2、请求对申请人房屋损失原因进行。 事实及理由： 申请人、诉等损害赔偿纠纷一案诉至xx人民法院，贵院已经立案。本案的被告等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏，现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定，为维护申请人的合法权益，申请人申请对自家房屋做损失及损失原因。 此致 x人民法院 申请人： x年x月x日 工伤劳动仲裁申请书范文 篇12申请人：，女，汉族，出生xx年xx月xx日，住址被申请人：×公司地址： 法定代表人：，电话： 申请事项： 一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币。 二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xx元 三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元（xx年1月至今） 事实与理由： 申请人于xx年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。 申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的.保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。 劳动争议仲裁委员会 申请人： 工伤劳动仲裁申请书范文 篇13申请人： 性别： 年龄： 身份证号码： 联系电话： 身份证地址： 现常住有效通讯地址： 被申请人全称： 法定代表人： 单位性质： 私营 邮政编码： 联系电话： 注册地址： 现办公地址： 仲裁申请： 1、要求确认申请人与被申请人自 年 月 日起至20 年 月 日止存在劳动关系； 2、裁决被申请人向申请人支付未依法签署劳动合同最多 个月的双倍工资差额 元；仲裁申请： 1、要求确认申请人与被申请人自201 年 月 日起至20 年 月 日止存在劳动关系； 2、裁决被申请人向申请人支付未依法签署劳动合同最多 个月的双倍工资差额 元； 3、裁决被申请人依法向申请人补足因旷工扣款造成的20 年10月工资不足额部分的. 元； 4、裁决被申请人向申请人支付未提前三十日书面通知申请人离职的待通知金 元； 5、裁决被申请人向申请人支付违法解除劳动关系的经济赔偿金 元； 6、裁决被申请人依法向申请人重新出具终止劳动关系证明； （双倍工资、20 年 月未足额工资、待通知金、经济补偿金，合计： 元）日 工伤劳动仲裁申请书范文 篇14申诉人：__，女，出生__年__月，现住____号，身份证号码：__联系电话：____委托代理人(特别代理)：__，男，__年__月__日出生，身份证号码：___，联系电话：____。 被申诉人：___ 住所地：____ 联系电话：____ 法定代表人：__，系公司___ 仲裁请求： 1.请求裁决被申诉人支付拖欠的基本工资1800_125%=2250元。 2.请求裁决被申诉人支付经济补偿金0.5_3000=1500元。 3.请求裁决被申诉人支付拖欠的加班工资2896{3000 21.75_(103天 7)_2｝+1931(3000 21.75_7_2)=4827元。 4.请求裁决被申诉人支付未依法签订劳动合同的双倍工资3000+3000+1200=7200元。 5.请求责令被申诉人为申诉人补缴20__年7月1日-20__年10月__日期间的社会保险费用。 事实与理由 我叫__，我是20__年7月1进入被申诉人__公司(以下简称新兴公司)工作的，20__年10月__日提出辞职，期间的工作情况大致如下：1、新兴公司没有依法与我签订书面劳动合同，也没有按照法律规定为我购买任何社会保险。2、双方只是口头约定工资3000元/月，实行每周工作6天、每天工作7.5小时的工作制度(法定每周工作5天，每天8小时)，而新兴公司实行该综合计算工时工作制又没有通过劳动行政部门的审批。3、20__年8月1日-20__年10月12日，被申诉人不仅没有及时支付基本工资，还在约定的工作日外安排我加班7天，也没有给我支付任何加班工资。 20__年10月__日，鉴于被申诉人新兴公司迟迟没有依法与我签订劳动合同和为我缴纳任何社会保险，我感到自己的权利严重地受到侵害，于是向被申诉人新兴公司提出了辞职，但在离开新兴公司的那天，新兴公司既没有按照《工资支付暂行条例》第九条、第十三条之规定及时支付基本工资和加班工资，也没有按照《劳动合同法》第四十七条之规定及时支付经济补偿金，只是一个月后向我补发了2400元的基本工资，尚欠基本工资1800元、加班工资4827元，对经济补偿的事更是只字不提。 综上所述，被申诉人相应的违法行为已经严重侵犯了我的合法权益，今特依据相关劳动法律法规的规定向贵院提起诉讼，恳请贵院能为我主持公道，谢谢! 此致 申诉人： 年 月 日 工伤劳动仲裁申请书范文 篇15申请人：，男，住号 身份证号码，联系电话。 被申请人：x有限公司 车身厂住所地： 法定代表人： 负责人：电话：822 被申请人：xx有限公司，住所地 法定代表人：电话： 申请仲裁事项： 1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5xx0元。 2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人XX年年——20xx年社会保险金。 3、请求两被申请人支付加班费元。 事实及理由： 申请人于XX年年2月被十堰劳务公司派遣到车身厂工作，20xx年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。 此致 劳动仲裁委员会 申请人： |
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