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工伤赔偿委托书

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工伤赔偿委托书（精选3篇）

工伤赔偿委托书篇1

　　人力资源和社会保障局：

　　本人（性别：，身份证号码：）于年月日因发生事故，现委托（性别：，身份证号码：；联系电话：；送达地址：）前往贵局办理本人的工伤认定申请。

　　委托事项：

　　□提交工伤事故报告；

　　□申请工伤认定；

　　□签收工伤认定相关文书；

　　□其他委托事项。

　　委托人签章：（签名、印指模）

　　日期：

　　受委托人签章：（签名、印指模）

　　委托人：_____性别：_____ 年龄：_____ 现住址：__________ 身份证号码：_____ 联系电话：__________

　　受委托人：__________ 工作单位：__________

　　委托人__________与_____纠纷一案，依法委托受委托人作为诉讼代理人。

　　代理权限为：

　　1、一般代理;

　　2、全权代理(代为承认、变更、放弃诉讼请求、代为参与调解、提起上诉、代领法律文书等)

　　委托人：

　　性别：

　　住址：

　　联系电话：

　　被委托人：

　　性别：

　　工作单位：

　　联系电话：

　　身份证号：

　　委托事项：本人因原因，不能亲自来申请工伤认定和领取工伤认定决定书，特全权委托用人单位经办人前来办理工伤认定相关事宜和领取工伤认定决定书。

　　委托期限：自委托之日起至上述事宜办结为止。

　　受伤职工（签字）：用人单位（盖章）：

　　年月日年月日

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