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标题 手术治疗知情同意书
范文

手术治疗知情同意书(精选3篇)

手术治疗知情同意书 篇1

  1.因局麻可有下腹不适和疼痛。

  2.脏器损伤(包括肠管、血管、膀胱等),可能需住院观察治疗。

  3.如术中难度过大,可能失败,需住院再次手术。

  4.术后可能复发,需做进一步治疗。

  5.如因不育而手术的只能增加妊娠机会,而不能保证100%成功,术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产、早产、妊娠并发症、宫外孕、新生儿畸形或遗传疾患等。

  6.术后应适当休息,尊医嘱进行继续治疗,禁性生活禁坐浴_________周。

  您如对上述情况已经知晓,并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷,请签字。

  患者(签字):_________家属(签字):_____________

  _____年____月____日_________年____月____日

  谈话医生(签字):_________

  _________年____月____日

手术治疗知情同意书 篇2

  腹腔镜检查或手术是在腹壁开0.5~1cm的微型口3~4个,将内窥镜置入腹腔,直视盆腹腔内的器官而得出诊断,并可通过电刀和其它器械进行手术治疗。被称为盆腹腔疾病诊断的金标准,21世纪的手术方向。

  你是因为:_________而施术。一般安排在月经干净3~7天,住院在手术室麻醉下实施,术中无痛苦,住院一般在一周内。这是一种比较安全的检查或手术,但在少数情况下可能出现:

  1.麻醉以外,需要抢救。

  2.出血,肠管输尿管等损伤需要开腹修补。

  3.术后可能出现肩痛,皮下气肿等,可在短期内自愈。

  4.如因不育而手术的只能增加妊娠机会,而不能保证100%成功,术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产,早产,妊娠并发症,宫外孕,新生儿畸形或遗传疾患等,且宫外孕发生率高于自然妊娠 。

  5.术后应适当休息,尊医嘱进行继续治疗,禁性生活禁坐浴4周。

  6.术后可能复发需进一步治疗。

  您如对上述情况已经知晓,并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷,请签字。

  患者(签字):_________        谈话医生(签字):_________

  家属(签字):_________

  _________年____月____日        _________年____月____日

  签订地点:_________          签订地点:_________

手术治疗知情同意书 篇3

  拔牙同意书牙拔除术是口腔颌面外科的常见手术。在拔牙过程中,医生需要综合分析病员的身体状况,以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。因此希望病员认真填写以下事项。在“有”上打“∨”。如果病员隐瞒病史,造成不良后果,由病员自行负全责。

  姓名________ 性别________ 年龄________ 职业_____________

  籍贯______________________ 住址_________________________

  1.有无拔牙史(有 无)

  2.有无药物及麻醉过敏史(有 无)

  3.有无血液病(血友病。血小板减少性紫癜。白血病。贫血等) (有 无)

  4.有无心脏病。高血压。肝脏病。肾脏病。糖尿病。甲亢。口腔恶性肿瘤等疾病(有 无)

  5.是否处于月经期或妊 娠期(是 否)

  6.是否空腹(是 否)

  7.是否急性炎症期(是 否)

  在实行牙拔除术时,一般无并发症,但因病员个体差异,局部解剖结构异常变化等原因,有可能出现 麻醉并发症。晕厥。牙根折断。软组织损伤。邻牙或上牙损伤。牙槽骨及下颌骨骨折。颞下颌关节脱位。上颌窦穿孔。下颌管损伤。拔牙后出血。拔牙后感染。皮下气肿等并发症,如出现拔牙并发症病员应积极主动配合医生进行治疗。

  经治医生:_____________

  同意拔牙病员:_________

  ______年______月_____日

  _________________口腔科

  拔牙注意事项

  1.紧咬纱球1小时后,轻轻吐出

  2.24小时以内不能刷牙,注意休息,少说话,不食过热食物,不洗热盆浴,不用舌允拔牙创面。

  3.24小时吐出唾液带血丝为正常状况,如为血块应立即到医院复珍,

  4.拔牙后出现感染。疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复珍。

  6.一般拔牙后2-3月需镶假牙。

  __________口腔科

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更新时间:2025/4/24 12:10:27