| 标题 | 社保工伤鉴定申请表 |
| 范文 | 社保工伤鉴定申请表（通用20篇） 社保工伤鉴定申请表 篇1工伤职工姓名：______________;性别：______________年龄：______________岁籍贯：_________________省__________市职业：_________________;身份证件号码：_________________;家庭住址：_____________ 申请方名称：_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名) 申请方联系人：______________;申请方联系电话：_____________ 工伤职工所在单位是否参加工伤保险：______________ 用人单位名称及地址：______________工伤认定时间：_________________年__________月__________日 请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。 事实与理由：_________________ 申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 申请方名称：_________________ _________________年__________月__________日 社保工伤鉴定申请表 篇2_________________ 工伤职工姓名：______________;性别：______________年龄：______________岁籍贯：_________________省__________市职业：_________________;身份证件号码：_________________;家庭住址：_____________ 申请方名称：_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名) 申请方联系人：______________;申请方联系电话：_____________ 工伤职工所在单位是否参加工伤保险：______________ 用人单位名称及地址：______________工伤认定时间：_________________年__________月__________日 请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。 事实与理由：_________________ 申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 社保工伤鉴定申请表 篇3尊敬的领导： 您好! 首先感谢您数年来对我的关心和照顾，同时感谢领导在百忙中审阅我的调岗申请! 我系在市场部工作的_______________，在领导的关怀下我非常热爱本职工作，在工作中学到了很多策划、渠道推扩等知识;我服从领导的安排，工作中兢兢业业，与同事和睦相处，并且积极参加各类活动，自身也得到了较好的发展。 几年的工作经历，使得我迫切希望进一步拓宽知识面，同时希望有一个直接到一线去将推广等理念转化为实际成果的机会，所以，我希望能够对工作岗位进行适当的调整，调往销售部，给自己一个锻炼的机会，也争取为本单位多做一些贡献。 因此，请求领导考虑到我的上述善意的出发点，同意我的工作调动。谢谢! 此致 敬礼! 申请人：______________ _____________年_____月_____日 社保工伤鉴定申请表 篇41、单位名称：_________________ 2、组织机构 统一代码：_________________ 3、失业保险经办机构：_________________ 4、缴费单位专管员姓名：_________________ 5、登记证编码：_________________ 6、缴费单位公章：_________________ 7、申请日期：_________________ 社保工伤鉴定申请表 篇5人口信息查询申请表 申请单位（盖章）： 申请日期： 年 月 日 申 请 人 信 息 申请人姓名 性别 公民身份号码 查询事由 律师执业证号 通讯地址、联系电话 申 请 人 查 询 事 项 申 请 查 询 人 承 诺 本人所提供的证件证明真实有效，申请内容真实，若有填报不实或将查询信息用于其他用途或泄漏公民个人信息行为，本人愿承担由此产生的一切法律责任。 承诺人签名： 年 月 日 社保工伤鉴定申请表 篇6劳动合同续签申请书 尊敬的公司领导： 您好!我叫，女，**岁，#大学硕士毕业，20__年6月与公司签订为期一年的劳动合同，现在**部门工作。过去的一年里，我在公司领导和同事们的关心、支持下，按照岗位职责要求和行为规范，认认真真地做好了本职工作，积极完成了领导所交给的各项工作任务。现合同到期在即，经本人考虑，决定申请续订劳动合同。 在**部门工作期间，我经常与客户接触、交流，为树立公司优质服务的形象，我始终遵循：“客户是老师，客户是上帝”，耐心细致地完成每项工作，同时积极帮助学员们解决问题。解决不了的及时向公司领导反馈，争取给客户一个满意的服务。 在日常工作中，以积极认真的态度做好上级交付的每一项任务，做好本职工作的同时，能很好的和其他部门沟通配合。 我虽然在平凡的岗位上做了一些平淡无奇的小事，取得了一些成绩，但与公司的要求比，还有很大的差距。在新的一年里，每一个成员都怀着饱满的激情，大家的这份热情与激情更激励鼓舞着我，时刻提醒着我在新的一年里要加强对自我的管理，提高自己在工作中的不足。雷锋日记里有这样一句话：“如果你是一滴水，你是否滋润了一寸土地?如果你是一缕阳光，你是否照亮了一片黑暗?如果你是一颗最小的螺丝钉，你是否坚守在你的岗位上?”如果公司同意我续订劳动合同，我会努力发光发亮，以优良的作风、一流的服务展示公司的美好形象，为公司的发展壮大贡献自己的一份力量。本人意向与公司续订三年劳动合同。 此致 敬礼 申请人：_________________ 这就是我对鲁泰签合同申请表该怎么写的详细介绍了，一定能够解决你的疑问。 社保工伤鉴定申请表 篇7申报人：______________公司 地址：__________________ 法定代表人：______________ 被申报人：______________公司(破产企业) 申报债权数额：_________________人民币__________万元 申报的事实和理由： __________年_____月_____日，申报人与被申报人签订_____________合同。申报人依约完全履行了合同，但被申报人严重违约，至今只履行一部分，绝大部分没有履行。至__________年_____月_____日，共欠申报人人民币本金__________万元，利息__________万元，共计__________万元。其中，被申报人于__________年_____月_____日的还款已经扣除。 申报人计息依据为双方签订的合同(或人民法院判决书、调解书) 申报人计息公式是：________________.如果被申报人破产，申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息。 特此申报。 此致 社保工伤鉴定申请表 篇8申请人：_________________ 受伤害职工：_________________ 是否参加工伤保险：_________________ 社会保险登记证编号：_________________ 申请人与受伤害职工关系：_________________ 申请人地址：_________________ 邮政编码：_________________ 联系人：_________________ 联系电话：_________________ 法律文书送达地址：_________________ 填表日期：_________________ ____ 年 _____ 月 _____ 日 社保工伤鉴定申请表 篇9尊敬的领导： 根据国家和单位关于带薪年休假的有关规定，我拟于______年_____月_____日休假天。休假期间，我的工作已经安排好了，请给于批准为感! 特此申请 申请人：_________________ _______年____月__日 社保工伤鉴定申请表 篇10_____________区社会保险基金管理局： 本人姓名：______________，性别：______________，身份证号码：_________________，由于当时对购买社保意识不足，从_____________年__________月至_____________年__________月从事___________________公司工作期间没有参加社保，现申请补缴这段时间的社保费，本人愿意从现在起按有关规定缴交社保，望批准补缴。 申请人：_________________ 联系电话：_________________ ____ 年 _____ 月 _____ 日 社保工伤鉴定申请表 篇11申报人(债权人)：_____________银行 住所地：_________________县__________路 负责人：_________________ 债务人：________________股份有限公司 住所地：__________________区_______________号 法定代表人：_________________ 申报债权债权数额：______________万元，债务人以其所有的土地(地号为_______________，_______________，抵押面积为_____________平方米)进行了抵押并办理了抵押登记(__________他项(_____________)字第00_____号土地他项权利证明书)。 事实和理由：_________________ ___________________ 此致 _____________股份有限公司破产管理人 申报人：_____________银行 二○__________年__________月__________日 社保工伤鉴定申请表 篇12以下就是工伤鉴定申请表格式 工伤等级鉴定申请书 申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。 被申请人：_________________公司，地址：_____________。 法定代表人：______________职务：_________________ 请求事项：请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 __________县(市)劳动和社会保障局 附：_________________相关证据材料 申请人(签字)：_________________ _____________年__________月__________日 社保工伤鉴定申请表 篇13________生育办公室： 兹有我单位员工__________，男，__________岁，身份证号码：_________________，自_____________年__________月起在我单位工作，已经正常缴纳生育保险，并符合第1胎生育政策，其妻子__________现于________年_____月__________日在________医院妇产科剖宫产下一男婴，特向贵单位申请生育保险待遇。特此申请，望尽快办理为感!此致敬礼! ________________ _____年_____月_____日 社保工伤鉴定申请表 篇14我叫__________(有曾用名写上曾用名)，男(女)，__________年__________月__________日生于北京(如生于外地写外地省市)，户口在东城__________胡同__________号，__________年参加工作现在__________当工人(或因__________原因无业，现在__________做临时工)。(说明：_________________如系由外地户口来京、复员转业、本市农转业、刑满释放等情况，写清楚何年、由何地、根据何原因、经何部门批准来京的情况)。 我于__________年__________月与__________结婚，系原配夫妻(或不是原配夫妻、__________是初婚、__________是再婚)。__________(有曾用名写上曾用名)生于__________年__________月__________日，户口在__________省__________市(县)__________乡(镇)__________村__________号(即投靠人户口本上的准备地址)，为农业户口(或非农业户口，并写清在外地的职业状况)。我们于__________年__________月__________日在__________医院生儿子(女儿)__________(有曾用名写上曾用名)，孩子的户口在__________为农业户口(或非农业户口)，现未上学(或在__________学校上__________年级、待业等实际状况)。(说明：_________________生几个孩子均按上面叙述要求介绍，1980年以后生育二胎以上的，要讲清楚是否违反计划生育，即何原因发二胎准生证或被处罚处理的情况)。 因__________(指困难原因，包括何时来京，在京职业状况)，我申请将__________户口迁到北京投靠我生活，望公安部门批准。 申请人：______________ __________年__________月__________日 这是对申报户口申请表的回答。 社保工伤鉴定申请表 篇15加班申请表 填写日期： 年 月 日 姓名 岗位 部门 加班时间 □法定假日加班 □周休日加班 □工作日加班 预定加班时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 加班事由 完成程度 □已完成预定加班工作 □未完成 加班人签字 经理签字 人事专员签字 备注：员工填写加班信息后交由经理签字审批，经理填写完毕后人事专员保管备案。预定加班时间与考勤不符的以考勤记录为准。 社保工伤鉴定申请表 篇16工伤认定申请表 申请人： 受伤害职工： 申请人与受伤害职工关系： 填表日期： 年 月 日 职工姓名 性别 出生日期 年 月 日 身份证号码 联系电话 家庭地址 邮政编码 工作单位 联系电话 单位地址 邮政编码 职业、工种或工作岗位 参加工作时间 事故时间、地点及主要原因 诊断时间 受伤害部位 职业病名称 接触职业病 危害岗位 接触职业病 危害时间 受伤害经过简述（可附页） 申请事项： 申请人签字： 年 月 日 用人单位意见： 经办人签字 （公章） 年 月 日 社 会 保 险 行 政 部 门 审 查 资 料 和 受 理 意 见 经办人签字： 年月 日 负责人签字： （公章） 年 月 日 备注： 填表说明： 1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。 2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。 3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。 4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。 5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。 6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。 有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据： （一）职工死亡的，提交死亡证明； （二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明； （三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明； （四）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明； （五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明； （六）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明； （七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。 7、申请事项栏，应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。 8、用人单位意见栏，应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。 9、社会保险行政部门审查资料和受理意见栏，应填写补正材料或是否受理的意见。 10、此表一式二份，社会保险行政部门、申请人各留存一份。 社保工伤鉴定申请表 篇17申请人：_________________，女，_____________年__________月__________日出生，__________族，__________省__________县__________镇__________村__________组人，住__________市__________区__________街，身份证号码：_____________，联系电话：_________________。 被申请人：_________________广州市番禺区________________饮食店，地址：_________________广州市番禺区___________________ 法定代表人：______________，联系电话：________________。 请求事项： 请求依法认定申请人在__________年__________月__________日受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是广州市番禺区_________________饮食店职工，于_____________年__________月__________日被招入该饮食店，担任_____________。_______________年_______________月__________日下午约__________点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人__________受伤。申请人受伤后，立即在________________医院治疗，诊断为_____________，后转入________________医院治疗，仍诊断为________________。 根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。 此致 __________人民法院 申请人：________________ _____年_____月_____日 社保工伤鉴定申请表 篇18__________派出所： 我是___________，性别：______，年龄：_____岁，身份证号码：_________________，自_______年_______月_______日从________________学校毕业后，在________________居民_______号落户，落户后一直处于无固定职业状态，为生活计，本人自愿申请转为农业户籍，即从________________居民_______号迁至_____________队_______号，村委会同意接收，请派出所审核同意迁出至本人原户籍地落户是荷。同时承诺，所提交的证件及相关材料均属实、合法、有效，复印件与原件一致。 此致敬礼 附申请材料：1、户口复印件2、身份证复印件3、毕业证复印件。 申请人：__________________ _______年_______月_______日 社保工伤鉴定申请表 篇19财务部 现有________________部门员工_____________,工号________________,已办理好离职手续，于请按有关规定结算工资，20______年______月_____日正式离职，谢谢。 行政部经理签名：_________________ 日期：_________________ 社保工伤鉴定申请表 篇20申请人：______________，性别：_________________男，年龄：_________________43岁，民族：_________________汉，籍贯：_________________河北，住址：_________________。 被申请人：______________，性别：_________________女，年龄：_________________40岁，民族：_________________汉，籍贯：_________________河南，住址：_________________。 请求事项： 请求查封、冻结被申请人的存款和其名下的房屋一套。 申请理由： 贵院受理的申请人_______________与被申请人_______________离婚一案，为了保障离婚财产的合理分割，也为了保护妇女儿童的合法权益，申请人依据《民事诉讼法》第92条的规定，向人民法院提出财产保全申请，并提供足额的资金担保，由此产生的后果由申请人承担。 保全的财产范围如下： 1.冻结被申请人_______________在________银行帐号：_________________全部存款; 2.房屋：_________________位于________________;产权证在被申请人_______________名下; 申请人提供同产担保为自己名下的婚前财产，商品房屋一套价值________万元(见房产证)。 此致 _______________人民法院 申请人：______________(签字或盖章) __________年_____月_____日 |
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